ความรู้ใหม่ยาใหม่เปิดประตูใหม่สำหรับผู้ที่มีอาการชัก

โดย Charlene Laino

โรคลมชักและยาที่ใช้ควบคุมอาการชักอาจส่งผลต่อสุขภาพทางเพศของผู้หญิง ภาวะมีบุตรยาก, สมรรถภาพทางเพศ, อัตราการเกิดข้อบกพร่องที่สูงขึ้น, และแม้แต่โรคกระดูกพรุนเป็นปัญหาที่แท้จริงสำหรับผู้หญิงที่มีอาการชัก

ในขณะที่เราอาจรู้มากกว่าตอนนี้เกี่ยวกับผู้หญิงที่เป็นโรคลมชัก แต่ความเข้าใจผิดหลายประการยังคงมีอยู่

“ การสำรวจอย่างไม่เป็นทางการทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับชาติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักรายงานอย่างต่อเนื่องถึงการขาดความรู้เกี่ยวกับปัญหาที่พวกเขาเผชิญ” Patricia Shafer, RN, MN, อดีตประธานคณะกรรมการที่ปรึกษามืออาชีพของมูลนิธิโรคลมชัก ทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติ "และจากการสำรวจของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าขาดความรู้หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำในแง่ของการจัดการการตั้งครรภ์หรือปัญหาเรื่องเพศในกรณีเช่นนี้"

แม้ว่า Shafer และผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่พูดด้วยยอมรับว่ามีความก้าวหน้าในการทำความเข้าใจปัญหาที่ไม่เหมือนใครซึ่งผู้หญิงกำลังเผชิญกับโรคลมชักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพวกเขาชี้ไปที่ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกใหม่: นำข้อความออกสู่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป

อย่างต่อเนื่อง

“ ผู้หญิงหลายคนบอกฉันว่าพวกเขาตระหนักถึง การค้นพบใหม่บางอย่าง” Shafer ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลโรคลมชักในศูนย์โรคลมชักที่ครบวงจรที่ศูนย์การแพทย์ Beth Israel Deaconess ในบอสตันกล่าว "แต่พวกเขาไม่ทำตาม"

Alison Pack, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาคลินิกที่ Columbia University ในนิวยอร์กตกลง เธอและคนอื่น ๆ กำลังพยายามอย่างต่อเนื่องในการเผยแพร่คำพูดเกี่ยวกับปัญหาหลักสามประการที่ผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักใบหน้า: สุขภาพการเจริญพันธุ์; สุขภาพของกระดูกโดยเฉพาะเมื่อผู้หญิงเข้าใกล้วัยหมดประจำเดือน และการตั้งครรภ์

อนามัยการเจริญพันธุ์

ไม่มีใครรู้จริง ๆ ว่าอาการชักมีผลต่อสุขภาพการเจริญพันธุ์ แต่ดูเหมือนว่ามีการเชื่อมต่อของฮอร์โมนผู้เชี่ยวชาญกล่าว จากข้อมูลของ Pack ฮอร์โมนเพศหญิงเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำหน้าที่ในบางส่วนของสมอง เอสโตรเจนกระตุ้นเซลล์สมองเหล่านี้และสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักในขณะที่ฮอร์โมนสามารถยับยั้งหรือป้องกันอาการชัก ผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการชักในช่วงเวลานั้นและยังไม่ชัดเจนว่าทำไมผู้หญิงบางคนถึงมีความเสี่ยง

อย่างต่อเนื่อง

“ เนื่องจากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลดลงในระหว่างประจำเดือนซึ่งอาจทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการถูกจับกุมมากขึ้นในช่วงเวลานั้น” เธออธิบาย

ในบอสตัน, Andrew Herzog, MD, ผู้อำนวยการหน่วยประสาทวิทยาที่ศูนย์การแพทย์เบ ธ อิสราเอลผู้ดูแลวัด, ทำงานในสถาบันการศึกษาขนาดใหญ่ที่สนับสนุนการศึกษาด้านสุขภาพแห่งชาติที่ออกแบบมาเพื่อให้คำตอบใหม่ ในขณะที่คำตอบสุดท้ายยังคงอยู่หลายปีหลักฐานเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าการให้ฮอร์โมนในช่วงมีประจำเดือนอาจช่วยระงับอาการชักที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน

แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่เป็นข่าวที่ดี: การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่ายารักษาโรคลมชักบางตัวโดยเฉพาะ valproate (ขายภายใต้ชื่อ Depakote, Depakene และ Epivil) อาจรบกวนการตกไข่แพ็คบอก และในที่สุดก็สามารถนำไปสู่ปัญหาสุขภาพในระยะยาวรวมถึงระดับคอเลสเตอรอลสูงโรคมะเร็งที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้หญิงและโรคเบาหวาน

และรายการดังกล่าวยังไม่สิ้นสุด: "ผู้หญิงที่ทานยา valproate ยังรายงานการเพิ่มของน้ำหนักส่วนเกินและการเจริญเติบโตของเส้นผม" Pack กล่าว นอกจากนี้การศึกษาล่าสุดที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่รับ valproate ตลอดเวลาในช่วงสามเดือนที่ผ่านมามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาซีสต์ในรังไข่

อย่างต่อเนื่อง

"สิ่งสำคัญที่สุด" Pack กล่าว "คือฉันมักจะไม่กำหนด valproate เป็นยาบรรทัดแรกสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคลมชักที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์นั่นไม่ใช่การพูดว่า valproate ไม่ใช่ยาที่ดี แต่ด้วย มีตัวเลือกอื่น ๆ ให้เลือกมากมายสำหรับผู้หญิงเหล่านี้ฉันมักจะเลือกสิ่งที่ไม่มีผลข้างเคียงเหล่านี้

ในขณะที่มีปัจจัยหลายอย่างที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกยาเพื่อควบคุมอาการชักในผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักแพ็คกล่าวว่านักประสาทวิทยาหลายคนระบุว่าชอบ Lamictal เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ค่อนข้างปลอดภัย

ตามที่มูลนิธิโรคลมชัก, Lamictal ไม่เพิ่มการสลายของฮอร์โมนเพศหญิงหรือรบกวนกับประสิทธิภาพของการควบคุมการเกิดของฮอร์โมนซึ่งแตกต่างจากยายึดอื่น ๆ

แต่สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักซึ่งมีอาการปวดหัวไมเกรน Topamax ก็มักจะถูกพิจารณาว่าเป็นยาที่ถูกเลือกเพราะคุณสมบัติบรรเทาอาการปวดหัว

โรคลมชักและการคุมกำเนิด

จากปฏิกิริยาที่ซับซ้อนระหว่างฮอร์โมนและอาการชักไม่น่าแปลกใจที่ยารักษาโรคบางตัวสามารถป้องกันยาคุมกำเนิดจากการทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพผู้เชี่ยวชาญกล่าว ยาเหล่านี้สามารถส่งผลกระทบต่อระบบในตับที่แบ่งยา ตามรายงานของมูลนิธิโรคลมชักยาที่เรียกว่า "เอนไซม์ตับกระตุ้น" - Tegretol, Dilantin, phenobarbital (Luminal), Mysoline และ Topamax - เพิ่มการสลายของฮอร์โมนคุมกำเนิดในร่างกายทำให้พวกเขามีประสิทธิภาพน้อยลงในการป้องกัน การตั้งครรภ์ ในทางกลับกัน Valproate และ Felbatol สามารถเพิ่มระดับฮอร์โมนได้ซึ่งอาจต้องมีการปรับขนาดยา

อย่างต่อเนื่อง

เช่นเดียวกับ Lamictal Neurontin ไม่มีผลต่อความสมดุลของฮอร์โมนดังนั้นจึงไม่รบกวนประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิด

ไม่ว่าคุณจะใช้ยาอะไรก็ตามสิ่งสำคัญคือการตระหนักว่า "ยาเม็ดเล็ก ๆ " ยอดนิยมนั้นมีฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยเกินไป - น้อยกว่า 35 ไมโครกรัม - เพื่อป้องกันผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักขณะตั้งครรภ์ เหตุผล: ยายึดที่กำหนดโดยทั่วไปหลายชนิดช่วยลดระยะเวลาที่ฮอร์โมนอยู่ในกระแสเลือดของคุณ Shafer กล่าว

คำแนะนำของเธอ: "พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประเภทของการคุมกำเนิดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ" ในหลายกรณีการรวมกันของยาเม็ดและวิธีกั้นอาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

ปัญหาเกี่ยวกับความต้องการทางเพศต่ำความยากลำบากในการเร้าอารมณ์และการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคลมชัก ตามที่ Pack มีหลายเหตุผลสำหรับปัญหาดังกล่าวซึ่งส่วนใหญ่สามารถช่วยโดยแพทย์หรือนักบำบัดโรค ผู้หญิงบางคนอาจมีความรู้สึกของการเห็นคุณค่าในตนเองต่ำในขณะที่บางคนอาจมีอาการช่องคลอดแห้งที่เกิดจากโรคเอง

“ ในฐานะที่เป็นเรื่องน่าอายอย่างที่ควรจะเป็นเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดอย่างเปิดเผยกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่คุณไว้วางใจเพราะปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้” แพ็คกล่าว

อย่างต่อเนื่อง

สุขภาพของกระดูก

แม้ว่าสุขภาพของกระดูกจะเป็นปัญหาของผู้หญิงทุกคนเมื่ออายุมากขึ้น แต่ผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักต้องเผชิญกับความท้าทายที่ไม่เหมือนใคร Pack กล่าว

“ ยาเก่า ๆ บางชนิดเช่นฟีนิโทอิน (Dilantin) และฟีโนบาร์บาร์บิทได้ถูกนำไปใช้ในการศึกษาเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนซึ่งจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูก” เธอกล่าว และในการทดลองของ Pack ผู้หญิง 70 คนผู้ที่ใช้ Dilantin ได้ลดความหนาแน่นของกระดูกที่สะโพกในหนึ่งปีเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ

แพ็คตั้งข้อสังเกตว่า "เรายังไม่มีข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับตัวแทนรุ่นใหม่ แต่ ข้อมูลเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่า valproate อาจมีผลเสียเพิ่มความเสี่ยงของการหมุนเวียนของกระดูกซึ่งเป็นบรรพบุรุษของโรคกระดูกพรุน"

เนื่องจากยาต้านโรคลมชักหลายชนิดเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุนทำให้ผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักควรถามแพทย์เกี่ยวกับอาหารเสริมเพิ่มความแข็งแรงและการสแกนความหนาแน่นของกระดูกประจำปี ยารักษาโรคบางตัวรบกวนการดูดซึมวิตามินดีวิตามินที่จำเป็นต่อการสร้างกระดูกให้แข็งแรง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับค่าเผื่ออาหารที่แนะนำสำหรับทั้งแคลเซียมและวิตามินดีในอาหาร Pack กล่าว ปริมาณวิตามินดีที่แนะนำโดยทั่วไปในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์คือ 200-400 IU สำหรับแคลเซียมปริมาณที่แนะนำคือ 1,000-1,400 มก. ต่อวัน

อย่างต่อเนื่อง

การต่อสู้ข้อบกพร่องที่เกิด

แม้ว่าผู้หญิงที่เป็นโรคลมชักจะไม่ได้รับผลกระทบจากการมีทารกเนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์ แต่ผู้หญิงมากกว่า 9 ใน 10 ในขณะนี้มีทารกที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามมีความกังวลเป็นพิเศษที่ต้องเผชิญ

แม้ว่าผู้หญิงบางคนบอกว่าพวกเขาค่อนข้างจะออกไปทานยาของพวกเขาในระหว่างตั้งครรภ์มากกว่าความเสี่ยงที่จะทำร้ายทารกในครรภ์ของพวกเขาโดยทั่วไปแพทย์ให้คำแนะนำกับเรื่องนี้

"มันขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล" Pack กล่าว “ ผู้หญิงบางคนต้องใช้ยาต่อไปหรือจะมีอาการชักและอาจเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์มากกว่าการไม่ทานยามีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดการแท้งและลดออกซิเจนในสมอง อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายสมองถาวรแม้กระทั่งความตาย "

ในทางกลับกันมีโอกาสที่ยาต้านอาการชักบางตัวอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องในทารกแรกเกิด และมันก็ไม่น่าเป็นห่วงที่จะนำไปสู่เบา ๆ : ยาต้านโรคลมชักฟีนอบาร์บาบิลออกสู่ตลาดในปี 1912 แต่มันไม่เป็นเช่นนั้นจนกระทั่งถึงปี 1990 บทความเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เริ่มปรากฏขึ้น Lewis Holmes, MD, ศาสตราจารย์กล่าว วิชากุมารเวชศาสตร์ที่ Harvard Medical School และหัวหน้าหน่วยกุมารเวชศาสตร์และ teratology ที่ Massachusetts General Hospital ในบอสตัน

อย่างต่อเนื่อง

เนื่องจากยารักษาโรคบางตัวเป็นที่รู้กันว่าโฟเลตในระดับต่ำซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดข้อบกพร่องสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรทานโฟเลตเสริม (400 มก. ต่อวัน) เป็นส่วนหนึ่งของอาหารสุขภาพ

โฮล์มส์ผู้อำนวยการสำนักตั้งครรภ์ Antiepileptic Drug (AED) ของฮาร์วาร์ดกล่าวว่าเป้าหมายของกลุ่มของเขาคือการให้รายละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องในผู้หญิงที่ใช้ยากันชักที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย จนถึงขณะนี้ทีมงานของเขาได้ออกรายงานสองฉบับล่าสุดเกี่ยวกับทารกที่เกิดมากับผู้หญิง 149 คนที่ใช้ยากันชักระหว่างการตั้งครรภ์

ประมาณ 11% ของทารกแรกเกิดมีพัฒนาการบกพร่องที่สำคัญ ได้แก่ ความผิดปกติของหัวใจนิ้วพิเศษปัญหาไต Spina bifida และตีนปุก จากการศึกษาพบเพียง 1.6% ของทารกที่เกิดกับผู้หญิงที่ไม่ได้รับยาต้านโรคลมชักมีข้อบกพร่องตามการศึกษาที่นำเสนอในปี 2546 การประชุมประจำปีครั้งที่ 23 ของสมาคมเวชศาสตร์มารดา - ทารกในครรภ์

รายงานก่อนหน้านี้ของโฮล์มส์ตีพิมพ์ในวารสาร Teratology ในปี 2544 เปิดเผยว่าอัตราการผิดรูปของทารกในครรภ์สูงขึ้นโดยเฉพาะริมฝีปากแหว่งเพดานโหว่และหัวใจที่บกพร่องในทารกของสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยฟีโนบาร์บาบิล

อย่างต่อเนื่อง

และในเดือนตุลาคมนักวิจัยจากสหราชอาณาจักรรายงานการลดลงของคะแนนไอคิวอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่แม่ทานยารักษาโรคลมชักระหว่างการตั้งครรภ์ IQs ของเด็กเหล่านี้พบว่า "อยู่ในช่วงค่าเฉลี่ยต่ำ"

โฮล์มส์คะยั้นคะยอให้ผู้หญิงที่มีโรคลมชักซึ่งกำลังคิดจะตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์โทรหา AED Pregnancy Registry ที่หมายเลข (888) 233-2334 “ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องลงทะเบียนก่อน - ก่อนที่คุณจะทราบผลการตั้งครรภ์” เขากล่าว "และมั่นใจได้ว่าชื่อของคุณจะไม่ถูกมอบให้กับ บริษัท ประกันภัยของคุณหรือใครก็ตาม"

บรรทัดล่าง

หากคุณเป็นโรคลมชักและกำลังคิดจะตั้งครรภ์ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ:

• ขออ้างอิงถึงนักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญโรคลมชัก
• ถามว่าคุณจำเป็นต้องรับประทานยาโรคลมชักในช่วงตั้งครรภ์หรือไม่
• หากคุณจำเป็นต้องใช้ยายึดพยายามให้แน่ใจว่าคุณใช้ยาที่ไม่ใช้ยายึดหลายตัวในระหว่างตั้งครรภ์
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด
• ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงยาเสพติดเช่น Depakote ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของข้อบกพร่องท่อประสาท

อย่างต่อเนื่อง

สำหรับกรดโฟลิกพวกเราส่วนใหญ่แนะนำอย่างน้อย 1 มก. และถ้าคุณพยายามตั้งครรภ์อย่างหนักมากถึง 4 มก. ต่อวันเธอกล่าว แต่โฮล์มส์มีความกระตือรือร้นน้อยลงเล็กน้อย “ ทุกคนหวังว่าถ้าคุณทานกรดโฟลิกคุณจะหลีกเลี่ยงทารกที่มีข้อบกพร่องในการเกิด” เขากล่าว "นั่นอาจเป็นจริงในกรณีของ spina bifida แต่แม่ของเด็กทุกคนในการศึกษาของเราที่พัฒนาข้อบกพร่องการเกิดได้รับกรดโฟลิกเราหวังว่าปริมาณที่สูงขึ้นจะช่วยได้ แต่นั่นก็เป็นเพียงสมมติฐาน"

สำหรับพยาบาลโรคลมชัก Shafer เธอบอกว่าเธอให้กำเนิดเด็กผู้ชายที่แข็งแรง 12 ปีที่ผ่านมา “ เขาเป็นเด็กที่สมบูรณ์แบบ” เธอกล่าว "เขามีอาการชักเป็นครั้งคราว แต่พวกเขาก็จางหายไปในช่วงฤดูร้อนนี้ด้วยความระมัดระวังอย่างเหมาะสมหวังว่าคู่รักที่เป็นโรคลมชักทุกคนจะได้รับประสบการณ์แบบเดียวกับฉัน"