ตัวเลือกสำหรับการจัดการความเจ็บปวดและความเสียหายของ RA เรื้อรังที่รุนแรง

โดย Stephanie Watson

เมื่อคุณทำงานบน Verrazano-Narrows ซึ่งเป็นหนึ่งในสะพานแขวนที่ใหญ่ที่สุดในโลกอุณหภูมิที่เย็นจัดและการยกที่หนักสามารถทำให้ร่างกายคุณร้าวราน John Melendez คนงานก่อสร้างคิดว่าอาการปวดและบวมที่เขาพบในมือแขนและขาของเขาเป็นเพียงผลข้างเคียงจากงานของเขา ในที่สุดความเจ็บปวดก็รุนแรงจนชาวเกาะสเตเทนอายุ 52 ปีไม่สามารถทำงานได้เลย “ นิ้วของฉันบวมจนฉันงอไม่ได้” Melendez เล่า “ ฉันเดินไม่ได้”

ในที่สุดเมื่อเขาไปพบโจนาธานซามูเอลแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้ออักเสบที่ศูนย์การแพทย์ Langone ของมหาวิทยาลัยนิวยอร์ก Melendez รู้สึกเจ็บปวดอย่างมากจนเขาต้องถูกหามเข้าออฟฟิศ การทดสอบพบว่าเขามีโรคไขข้ออักเสบหรือ RA RA เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่โจมตีข้อต่อ เมเลนเดซคิดถึงแม่ของเขาทันทีซึ่งมี RA และตอนนี้อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา เขากังวลว่าเขาจะแบ่งปันชะตากรรมของเธอ

หากเขาได้รับการวินิจฉัยว่า 20 หรือ 30 ปีที่ผ่านมาอาจเป็นกรณี คนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรุนแรงต้องรอคอยตลอดไปถึงอาการปวดเรื้อรังและความพิการ แต่การรักษาในวันนี้ได้ปรับปรุงมุมมองอย่างมาก “ ด้วยยาใหม่เราสามารถหยุดกระบวนการของโรคได้” Samuels กล่าว

ยาที่ใช้แก้ไขโรคสำหรับ RA ที่รุนแรง

ในอดีตผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่วนใหญ่ใช้ยาบรรเทาปวดเพื่อบรรเทาอาการ แต่ยาไม่ได้ทำอะไรเพื่อชะลอความเสียหายร่วมที่เกิดขึ้นกับ RA เรื้อรัง วันนี้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้และได้รับการรักษามากขึ้น และยาที่ใช้จริงสามารถเปลี่ยนวิถีชีวิตของโรคได้ “ ยิ่งคุณจับคนได้เร็วเท่าไหร่และเร็วเท่าไหร่คุณก็ยิ่งเริ่มการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้นยิ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับการให้อภัยมากขึ้นเท่านั้น” Eric Ruderman, MD กล่าว Ruderman เป็นรองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่โรงเรียนแพทย์ Northwestern University Feinberg เขายังเป็นแพทย์ที่เข้าร่วมที่โรงพยาบาล Northwestern Memorial “ เรากำลังก้าวร้าวมากขึ้นเรื่อย ๆ ในวิธีที่เราปฏิบัติต่อผู้คน” เขากล่าว “ ดังนั้นเป้าหมายจริงๆคือการให้อภัย”

อย่างต่อเนื่อง

การรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังมักจะเริ่มต้นด้วยยารักษาโรคไขข้อปรับเปลี่ยนหรือ DMARDs ยาเหล่านี้ทำมากกว่าลดอาการ Ruderman บอก พวกเขากล่าวถึงสาเหตุของโรคไขข้ออักเสบบางส่วน

DMARD มาตรฐานทองคำคือ methotrexate “ เราจะพยายามเริ่มต้นด้วย methotrexate ถ้าทำได้” Samuels กล่าว“ เพราะมันมีประวัติอันยาวนานในการทำดีมาก” Methotrexate มีข้อดีที่แตกต่างกันหลายประการ:

• มันค่อนข้างแพง
• มันทำงานได้อย่างรวดเร็ว
• มันสามารถชะลอความเสียหาย RA ให้กับข้อต่อได้
• เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

หาก methotrexate ไม่ทำงานแพทย์อาจลองใช้ DMARD อื่นเช่น leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil) หรือ sulfasalazine (Azulfidine)

Methotrexate และ DMARD อื่น ๆ นั้นมีประสิทธิภาพมาก แต่พวกเขาไม่ได้ช่วยบรรเทาทันที ในความเป็นจริงพวกเขาอาจไม่เริ่มทำงานเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน DMARD ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย หากยาเหล่านี้ไม่บรรเทาอาการยาอื่น ๆ ก็สามารถหาได้ที่กำหนดเป้าหมายกระบวนการที่อยู่เบื้องหลัง RA เรื้อรัง

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง: DMARDs ทางชีวภาพ

ผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์รุนแรงที่มีความเสียหายร่วมกันมากมายหรือผู้ที่ไม่ตอบสนองดีต่อ DMARD แบบดั้งเดิมอาจเริ่มต้นด้วย DMARD ทางชีวภาพ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป Ruderman บอก ยาเสพติดทางชีวภาพเป้าหมายกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดการอักเสบร่วมและความเสียหายในโรคไขข้ออักเสบ ยาชีวภาพที่อาจใช้ ได้แก่ :

• Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors ยาเหล่านี้ ได้แก่ adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel) และ infliximab (Remicade) พวกมันทำงานโดยการปิดกั้น TNF โปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ
• Anakinra (Kineret) ยานี้มุ่งเป้าไปที่ไซโตไคน์ตัวอื่นที่เรียกว่า interleukin-1 หรือ IL-1
• Abatacept (Orencia) Abatacept ยับยั้งเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า T cells
• Rituximab (Rituxan) ยานี้ตั้งเป้าเซลล์ B ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันอีกชนิดหนึ่ง

ยาชีวภาพมักใช้ร่วมกับ methotrexate เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพ วันนี้ยาชีวภาพฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือโดยการฉีด แต่ในระยะต่อไปของการพัฒนายา Ruderman กล่าวว่าจะเป็นยารับประทานที่สามารถบรรลุผลลัพธ์เดียวกัน

ยาทั้งหมดเหล่านี้สามารถมีผลข้างเคียงซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคไขข้ออักเสบตรวจสอบผู้ป่วย RA ของพวกเขาอย่างระมัดระวัง ตัวอย่างเช่น methotrexate อาจทำให้เกิดปัญหาตับ ผู้ที่ทานยานี้จะต้องมีการทดสอบการทำงานของตับเป็นประจำ

การติดเชื้อเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดของ DMARD “ ในความหมายที่เรียบง่าย RA เป็นโรคของระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดหรือระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในบางพื้นที่” Ruderman กล่าว “ ยาเสพติดทั้งหมดเหล่านี้ทำงานโดยพยายามระงับระดับของกิจกรรมที่มากเกินไป แต่พวกเขายังปราบปรามพื้นที่ปกติของระบบภูมิคุ้มกัน” ผู้ป่วย RA ที่ใช้ DMARD จำเป็นต้องระมัดระวังเกี่ยวกับการล้างมือและกลยุทธ์ป้องกันอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการป่วย

อย่างต่อเนื่อง

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง: สเตียรอยด์ยากลุ่ม NSAIDs และยาแก้ปวด

DMARDs และตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพเป็นตัวแทนสำคัญที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง แต่พวกเขาไม่ใช่ตัวเลือกเดียว ยารักษาโรคอื่น ๆ สามารถใช้รักษาโรค RA ที่รุนแรงรวมถึงยาต่อไปนี้:

• ยาสเตียรอยด์เช่น prednisone สเตียรอยด์สามารถลดอาการปวดและบวมอย่างรวดเร็วและสร้างความเสียหายต่อข้อต่อพวกเขาไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว นั่นเป็นเพราะประสิทธิภาพลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและพวกเขาสามารถมีผลข้างเคียงที่รุนแรงรวมถึงต้อกระจกเบาหวานและกระดูกที่ผอมบาง
• ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal หรือ NSAIDS NSAIDS เช่น ibuprofen (Motrin, Advil) และ naproxen sodium (Aleve) ช่วยบรรเทาอาการปวดและการอักเสบและมักใช้ร่วมกับ DMARDs
• ยาแก้ปวดเช่น acetaminophen (Tylenol) ยาเหล่านี้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตามไม่มีผลต่อการอักเสบของข้อต่อ

การบำบัดด้วย RA เป็นการทดลองและข้อผิดพลาด

บ่อยครั้งที่ใช้ความพยายามหลายครั้งเพื่อค้นหายาเสพติดที่เหมาะสมหรือการรวมกันของยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพรักษา RA เรื้อรัง “ นั่นเป็นหนึ่งในสิ่งที่น่าหงุดหงิดที่สุดในโรคไขข้อในวันนี้นั่นคือการลองผิดลองถูกมาก” Ruderman กล่าว “ เราจะลองทำอะไรบางอย่างและถ้ามันไม่ทำงานเราก็ลองทำอย่างอื่นแทน”

John Melendez ลองใช้ยาหลายชนิดรวมถึง prednisone และ Enbrel ด้วยความสำเร็จที่แตกต่างกันไป จากนั้นแอลส์ก็นำเขาผสมระหว่าง methotrexate และ Humira “ เมื่อฉันพูดคุยกับดร. ซามูเอลเขาเรียกมันว่า 'ค็อกเทล'” Melendez กล่าว “ เขาพยายามหาค็อกเทลที่เหมาะสมสำหรับคนที่ใช่”

แอลเริ่มต้นเขาบนเตียรอยด์ prednisone ซึ่งเขาบอกว่าช่วยด้วยอาการบวม จากนั้นเขาก็เริ่มใช้ Enbrel ยาชีวภาพ “ ฉันปรับปรุงให้ดีขึ้น แต่มันก็น้อยมาก” เขากล่าว “ หมอกับฉันไม่พอใจกับความคืบหน้ามาก” หลังจากนั้นไม่กี่เดือนเขาเปลี่ยนมาใช้ "ค็อกเทล" ปัจจุบันของเขาซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่าง methotrexate และ Humira แม้ว่า methotrexate มีแนวโน้มที่จะทำให้ท้องของเขาปั่นป่วน Melendez สามารถทนต่อยาของเขาได้ค่อนข้างดี

ตัวเลือกที่ไม่ใช่การใช้ยาสำหรับ RA ที่รุนแรง

Ruderman บอกว่าการใช้ยานั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเสื่อมของข้อต่อซึ่งการเปลี่ยนข้อต่อสำหรับ RA แบบเรื้อรังนั้นพบได้น้อยกว่าที่เคยเป็น แต่สำหรับผู้ป่วยที่ RA ไม่ตอบสนองต่อยาการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมข้อต่อที่เสียหายอาจเป็นตัวเลือก การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด (arthroplasty), การซ่อมแซมเส้นเอ็นรอบข้อต่อหรือการลบการเชื่อมต่อเยื่อบุ (synovectomy)

อย่างต่อเนื่อง

ค้นหาการรักษา RA ที่เหมาะสม

การบรรเทาจากความเจ็บปวดของ RA ที่รุนแรงเริ่มต้นด้วยการไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อ แพทย์สามารถเริ่มใช้ยาและปรับยาและยาจนกว่าอาการและความเสียหายของข้อต่อจะเริ่มดีขึ้น

หนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัยของเขา Melendez กล่าวว่ายาของเขาได้ปรับปรุงอาการข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมาก “ มันแตกต่างกันมาก” เขากล่าว “ ฉันเดาว่าฉันจะไม่เป็น 100% เลยโดยที่ฉันบอกว่าไม่มีความเจ็บปวด แต่เมื่อเทียบกับสิ่งที่เกิดขึ้นในตอนแรกมันก็ยังดีกว่า 90%” หลังจากหยุดพักงานไม่นานเขาบอกว่าเขารู้สึกดีพอที่จะกลับไปทำงานได้