โดย Robert Preidt

HealthDay Reporter

วันพุธที่ 31 ตุลาคม 2018 (HealthDay News) - ศัลยแพทย์ได้หันมาใช้วิธีการผ่าตัดมดลูกผ่านทางผิวหนังน้อยที่สุดเมื่อรักษามะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มแรก

อย่างไรก็ตามการศึกษาใหม่สองเรื่องสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทั้งหมด ทั้งคู่พบว่าวิธีการนี้เชื่อมโยงกับอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งที่สูงขึ้นรวมถึงการรอดชีวิตในระยะยาวที่แย่ลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบ "เปิด"

ดร. Jose Jose Alejandro Rauh-Hain จากศูนย์มะเร็งของมหาวิทยาลัยเท็กซัส MD Anderson ในฮูสตันกล่าวว่าการผ่าตัดแบบ minimally invasive เป็นทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดมดลูกแบบเปิดก่อนที่จะมีหลักฐานคุณภาพสูงเกี่ยวกับผลกระทบต่อการรอดชีวิต การเรียน.

Rauh-Hain กล่าวในการแถลงข่าวข่าวของมหาวิทยาลัยว่าเขารู้สึกประหลาดใจเมื่อพบว่าเทคนิคดังกล่าวส่งผลเสียต่อการรักษามะเร็งปากมดลูกของสตรีที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะแรก

ดร. Alexander Melamed ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชที่ Massachusetts General Hospital (MGH) ในบอสตันเป็นนักวิจัยร่วมนำในการศึกษากับ Ruah-Hain เขาตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาครั้งที่สองซึ่งครั้งนี้เป็นการทดลองทางคลินิกระดับนานาชาติก็ได้พบผลลัพธ์ที่คล้ายกัน

เมื่อนำมารวมกันข้อมูลควรเปลี่ยนการปฏิบัติทางคลินิก Melamed กล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์ MGH

“ โดยส่วนตัวแล้วฉันจะไม่เสนอการผ่าตัดรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดแบบเฉียบพลันที่รุนแรงที่สุดให้กับผู้ป่วยที่มาหาฉันเพื่อรักษามะเร็งปากมดลูกจนกระทั่งการวิจัยใหม่ที่น่าสนใจแสดงให้เห็นถึงวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดที่ไม่เสี่ยงต่อสิ่งเหล่านี้”

การศึกษาทั้งสองถูกเผยแพร่ออนไลน์ 31 ตุลาคมใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์.

หุ่นยนต์และการส่องกล้อง

ในแต่ละปีมีการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกใหม่กว่า 13,000 รายในสหรัฐอเมริกาและผู้หญิงเกือบ 4,200 คนจะเสียชีวิตจากโรคนี้ Radical (สมบูรณ์) hysterectomy เป็นการรักษามาตรฐาน

ดังที่นักวิจัยอธิบายศัลยแพทย์มะเร็งที่ส่วนใหญ่ทิ้งการผ่าตัดแบบ "เปิด" สำหรับการผ่าตัดมดลูกที่รุนแรงเมื่อหลายปีก่อนด้วยการถือกำเนิดของเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็ก

การใช้การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยเร่งการดำเนินการ "เปิด" แบบดั้งเดิมเท่านั้น

การศึกษาเบื้องต้นดูเหมือนว่าจะสนับสนุนการใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามเวลาที่ติดตามผู้ป่วยในการทดลองเหล่านั้นค่อนข้างสั้น การศึกษาใหม่ทั้งสองครั้งนั้นแตกต่างกันทำให้ติดตามผลได้นานกว่าสี่ปีหลังการผ่าตัด

อย่างต่อเนื่อง

ในการศึกษานำโดย Ruah-Hain และ Melamed นักวิจัยประเมินผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยเกือบ 2,500 รายในฐานข้อมูลมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2013

ในจำนวนนั้นประมาณครึ่งหนึ่งมีการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยและประมาณครึ่งหนึ่งมีการผ่าตัดแบบเปิด

ในช่วงสี่ปีหลังการผ่าตัดผู้ป่วย 94 คนในกลุ่มที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ เมื่อเทียบกับผู้ป่วย 70 รายในกลุ่มการผ่าตัดแบบเปิด ผลการศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 9 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและกลุ่มเสี่ยงต่อการผ่าตัด 5 เปอร์เซ็นต์ซึ่งแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ตรวจสอบยังวิเคราะห์ข้อมูลจากฐานข้อมูลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาที่สองเรียกว่าการเฝ้าระวังระบาดวิทยาและผลลัพธ์สุดท้าย (SEER) การวิเคราะห์ดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตสี่ปีหลังการผ่าตัดมีความเสถียรก่อนปี 2549 เมื่อการผ่าตัดผ่านกล้องทางเดินหายใจที่รุนแรงน้อยที่สุดเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มแรก

แต่ หลังจาก ปี 2549 อัตราการรอดชีวิตเริ่มลดลงประมาณร้อยละ 0.8 ต่อปีทีมรายงาน นั่นแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นเหตุและผลอย่างแท้จริง

“ ผลการทดลองครั้งนี้น่าประหลาดใจมากเนื่องจากการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยของการผ่าตัดแบบน้อยที่สุดสำหรับมะเร็งในมดลูกมะเร็งกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่” Melamed กล่าว

“ งานของเราเองโดยใช้วิธีการที่คล้ายกันในการตรวจสอบการผ่าตัดที่น้อยที่สุดสำหรับมะเร็งรังไข่ไม่พบความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่ามีบางสิ่งที่แตกต่างกันมากในมะเร็งปากมดลูก”

ประหลาดใจมากขึ้น

การศึกษาที่สองตีพิมพ์ใน NEJM เป็นการทดลองทางคลินิกนำโดยดร. เปโดรรามิเรซศูนย์มะเร็งแอนเดอร์สันในฮูสตัน เขาบอกว่าการติดตามผู้ป่วยที่ยาวนานเป็นกุญแจสำคัญ

"จนถึงขณะนี้ข้อมูล ได้ มุ่งเน้นที่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดและระยะเวลาหลังจากนั้นเช่นการฟื้นตัวของผู้ป่วยระยะเวลาในการพักอาศัยความต้องการถ่ายเลือดและผลตอบแทนโดยรวมต่อกิจกรรมประจำวันที่ใช้งานได้" รามิเรซอธิบาย

การศึกษาของทีมของเขาคือ "วิธีแรกในการเปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดทั้งสองแบบไปข้างหน้าและประเมินผลการรักษามะเร็งรวมถึงการอยู่รอดและอัตราการเกิดซ้ำโดยรวมที่ปลอดโรคและปลอดโรค" รามิเรซอธิบายในข่าวศูนย์มะเร็ง

อย่างต่อเนื่อง

การทดลองนี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 631 คนที่เป็นมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นที่รับการรักษาที่ศูนย์การแพทย์ 33 แห่งทั่วโลก ผู้หญิงได้รับการสุ่มเลือกให้ได้รับ hysterectomies ที่รุกรานน้อยที่สุดหรือแบบเปิดน้อยที่สุด

ผลลัพธ์ที่น่าประหลาดใจก็คือผู้หญิงที่ได้รับเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดมีอัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นสามเท่าในช่วง 4.5 ปีข้างหน้าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบมาตรฐาน

และในขณะที่ 96.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิดยังคงมีชีวิตอยู่โดยไม่มีสัญญาณใด ๆ ของมะเร็งปากมดลูกมากกว่าสี่ปีต่อมาสิ่งเดียวกันก็เป็นจริงสำหรับผู้หญิง 86% เท่านั้นที่ได้รับวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด

ผลการวิจัยพบว่าการศึกษาดังกล่าวถูกตัดสั้นในปี 2560 เพื่อปกป้องผู้ป่วย

การวิจัย "ตอกย้ำความจำเป็นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติมในด้านการผ่าตัด" รามิเรซกล่าว

เสริมว่า "สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือการศึกษาของเราไม่ได้อธิบายว่าทำไม ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต สูงกว่าในผู้หญิงที่มีการผ่าตัดแบบไม่ต้องผ่าตัด"

เขาอาจสันนิษฐานว่า "อาจมีบางอย่างทางเทคนิคเกี่ยวกับการผ่าตัดผ่านกล้องที่รุนแรงน้อยที่สุดซึ่งแตกต่างจากขั้นตอนการเปิดและสร้างความแตกต่างสำหรับการอยู่รอดในระยะยาว" คำอธิบายทางเลือกก็คือศัลยแพทย์สหรัฐอาจมีประสบการณ์น้อยกว่า การผ่าตัดแบบเปิดในช่วงระยะเวลาการศึกษา "

การอภิปรายผู้ป่วยและแพทย์

Melamed กล่าวว่าผู้ป่วยยังคงสามารถเลือกวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่หลังจากพิจารณาข้อมูลใหม่

“ ศัลยแพทย์ที่ต้องการเสนอการผ่าตัดมดลูกด้วยวิธีรุนแรงน้อยที่สุดให้แก่ผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกต้องมั่นใจว่าพวกเขาได้รับการแจ้งถึงความเสี่ยงเหล่านี้” Melamed กล่าว

Dr. Ioannis Alagkiozidis เป็นผู้ดูแลด้านเนื้องอกวิทยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Staten Island University ในนิวยอร์กซิตี้ เขาไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษา แต่ตกลงว่าพวกเขาสามารถเปลี่ยนการปฏิบัติทางคลินิก

Alagkiozidis อธิบายว่าการผ่าตัดมดลูกผ่านช่องคลอดเล็ก ๆ น้อย ๆ นั้นเกิดขึ้นเพราะนำไปสู่ ​​"การลดลงของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและการสูญเสียเลือดความเจ็บปวดลดลงและการฟื้นตัวเร็วขึ้น"

แต่ตอนนี้“ ด้วยภาระของหลักฐานที่ตีพิมพ์การผ่าตัดแบบไม่ต้องผ่าตัดจึงถือเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกระยะแรกไม่ได้” เขากล่าว

การวิจัยเพิ่มเติมอาจยังคงสนับสนุนบทบาทของวิธีการอย่างไรก็ตาม Alagkiozidis ตั้งข้อสังเกตว่าส่วนใหญ่ของการดำเนินการรุกรานน้อยที่สุดที่รวมอยู่ในการศึกษาไม่รวมถึงเทคโนโลยีหุ่นยนต์

“ การศึกษาที่ออกแบบมาอย่างดีเมื่อต้องการเปรียบเทียบการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยหุ่นยนต์กับการผ่าตัดผ่านกล้องแบบธรรมดาและแบบเปิดจำเป็นต้องมี” เขากล่าว