ผู้เชี่ยวชาญอธิบายสาเหตุและการรักษาอาการปวดงูสวัด

โดย Matthew Hoffman MD

ถ้าคุณคิดว่าโรคอีสุกอีใสเป็นอาการป่วยในวัยเด็ก "ครั้งเดียวแล้วเสร็จ" คุณมีเพียงสองในสามเท่านั้น สำหรับผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณหนึ่งล้านคนในแต่ละปีผื่นที่ถูกลืมไปนานจะกลับมาในรูปแบบที่เจ็บปวดใหม่: โรคงูสวัด

ความเจ็บปวดจากโรคงูสวัดสามารถระทมทุกข์ แต่เงื่อนไขหายไปในไม่กี่สัปดาห์ - สำหรับคนส่วนใหญ่ ในคนที่โชคร้ายบางคนอาการปวดงูสวัดจะไม่จบลงเมื่อผื่นหายไป มันเกิดขึ้น และบน สิ่งนี้เรียกว่า postherpetic neuralgia (PHN) ซึ่งเป็นรูปแบบของอาการปวดประสาทที่สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปีแม้หลังจากที่ไวรัสไม่ทำงานอีกต่อไป

"โรคประสาท Postherpetic สามารถทำให้ผู้คนรู้สึกอนาถอย่างแท้จริง" Jeffrey Rumbaugh, MD, PhD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัย Johns Hopkins และสมาชิกของ American Academy of Neurology กล่าว “ สำหรับบางคนมันเป็นสิ่งที่พวกเขาอาศัยอยู่ด้วยเป็นครั้งคราวสำหรับคนอื่น ๆ มันอาจเป็นความเจ็บปวดรายวันที่รุนแรงซึ่งอาจยาวนานตลอดชีวิต”

บางคนมีความเสี่ยงสูงต่อโรคงูสวัดและโรคประสาท postherpetic มากกว่าคนอื่น แต่เมื่อใช้อย่างถูกต้องการรักษาที่มีอยู่สามารถป้องกันโรคประสาท postherpetic หรืออย่างน้อยก็หยุดมันจากการกลายเป็นสหายถาวรและเจ็บปวด

อย่างต่อเนื่อง

งูสวัดปวดสาเหตุอะไร

โรคอีสุกอีใสโรคงูสวัดและโรคประสาท postherpetic ล้วนเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสตัวเดียวที่เรียกว่า varicella zoster virus (VZV) คนส่วนใหญ่จับไวรัส varicella zoster เป็นเด็กคันและตัวสั่นผ่านผื่นและไข้ของอีสุกอีใสและเริ่มดีขึ้น

แต่นั่นไม่ใช่จุดจบของเรื่องราวของการติดเชื้อ varicella หลังจากการระบาดของโรคอีสุกอีใสระบบภูมิคุ้มกันของเราจะไม่กำจัดไวรัส VZV อย่างสมบูรณ์ พวกเขาเพียงแค่ไล่ล่ามันเพื่อหลบซ่อน Varicella ถอยเข้าไปในเซลล์ประสาทลึกใต้ผิวหนังใกล้กับกระดูกสันหลัง

สำหรับพวกเราส่วนใหญ่แล้ว VZV นั้นแฝงตัวอยู่ในร่างกายของเราตลอดชีวิตของเราไม่มีปัญหาใด ๆ อย่างไรก็ตามประมาณหนึ่งในสามของคนติดเชื้อ VZV มีการกระทำที่สอง ไวรัสเกิดจากการซ่อนเดินทางไปตามเส้นประสาทไปยังผิวหนังและทำให้เกิดผื่นขึ้นเป็นหลุมเป็นบ่อและเจ็บปวดในด้านหนึ่งของร่างกาย การแอบโจมตีครั้งนี้เรียกว่าเริมงูสวัดหรือโรคงูสวัด (ไวรัสงูสวัด Varicella เป็นของครอบครัวของไวรัสเริม แต่ไม่ก่อให้เกิดแผลเย็นหรือเริมที่อวัยวะเพศ)

อย่างต่อเนื่อง

อาการงูสวัด: คุณควรมองหาอะไร

ซึ่งแตกต่างจากผื่นที่เกิดจากโรคอีสุกอีใสทั้งตัว, ผื่นงูสวัดถูก จำกัด พื้นที่ของผิวหนังที่ได้รับมอบหมายให้เส้นประสาทที่ติดเชื้อ ผื่นมักจะประกอบด้วยการกระแทกขนาดเล็กที่อาจกลายเป็นตุ่มก่อนที่จะระเบิดและเปลือกโลก หากโรคงูสวัดปรากฏบนใบหน้าดวงตาอาจได้รับผลกระทบซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อสายตา

นอกจากนี้ยังแตกต่างจากอีสุกอีใสผื่นนี้เจ็บบางครั้งรุนแรง ผู้คนมักจะอธิบายถึงอาการปวดงูสวัดเมื่อมีการเผาไหม้การแทงหรือไฟฟ้า

“ โรคงูสวัดสามารถเจ็บปวดได้อย่างน่าเหลือเชื่อ” เจฟฟรีย์ราล์ฟผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียในซานฟรานซิสโกและเพื่อนของสมาคมประสาทวิทยากล่าว "เส้นประสาทนั้นเองอักเสบบางครั้งความเจ็บปวดอาจมาหลายสัปดาห์ก่อนที่ผื่นจะปรากฏขึ้น"

เมื่อโรคงูสวัดกลายเป็นโรคประสาท Postherpetic ที่เจ็บปวด

ใน 10% ถึง 20% ของคนเหล่านี้อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดจากโรคงูสวัดยังคงแขวนอยู่หลังจากผื่นหายไป “ คนเหล่านี้ยังคงได้รับโรคประสาท postherpetic และเราไม่แน่ใจว่าทำไม” ราล์ฟบอก "ความเจ็บปวดจากโรคงูสวัดไม่เคยหายไปหรือหายไปกลับมาและไม่หายไปไหนเลย"

อย่างต่อเนื่อง

โดยทั่วไป PHN จะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดโรคงูสวัด ความเจ็บปวดสามารถเป็นระยะ ๆ หรือคงที่และสามารถใช้กับคุณสมบัติที่หลากหลายของอาการปวดงูสวัด การสัมผัสกับผิวปกติสามารถปิดได้ Ralph กล่าวเสริม สิ่งนี้เรียกว่าอัลโลเดียเนีย

ความเจ็บปวดของโรคประสาท postherpetic สามารถรบกวนกิจกรรมประจำวันการออกกำลังกายการนอนหลับและความต้องการทางเพศ หงุดหงิดและซึมเศร้าบ่อยครั้ง "โดยทั่วไปแล้วมันทำให้ผู้คนรู้สึกแย่หากไม่สามารถควบคุมได้" Rumbaugh กล่าว

ทำไมความเจ็บปวดของโรคประสาท postherpetic ยังคงมีอยู่ทำให้นักวิจัยงงงวย มันไม่ได้เกิดจากการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องของ VZV แต่เชื่อว่าเป็นเพราะความเสียหายตกค้างหรือการอักเสบในเส้นประสาทหลังจากโรคงูสวัดหายไป นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายว่าใครจะเป็นโรคงูสวัดหรือโรคประสาท postherpetic แม้ว่าอายุเชื้อชาติและสุขภาพจะมีผลกระทบบ้าง

โรคงูสวัดและโรคประสาท Postherpetic: อะไรคือปัจจัยเสี่ยง

คุณไม่สามารถควบคุมได้ว่าจะติดเชื้อไวรัสอีสุกอีใสหรือไม่ ผู้ใหญ่ 99.5% ในสหรัฐอเมริกาพกติดตัวไม่ว่าพวกเขาจะจำได้หรือไม่ว่าเป็นโรคอีสุกอีใส แต่ทำไมหนึ่งในสามของคนเหล่านั้นถึงเป็นโรคงูสวัด - และบางคนก็พัฒนาโรคประสาท postherpetic?

อย่างต่อเนื่อง

ความเสี่ยงของโรคประสาท postherpetic ยังขึ้นกับอายุ มากกว่า 80% ของกรณีของโรคประสาท postherpetic เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี “ มีความเป็นไปได้ว่าการลดลงของภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติตามอายุมีความรับผิดชอบ” ราล์ฟกล่าว

ผลการศึกษาหนึ่งพบว่าอายุมีผลกระทบอย่างมากต่อความเสี่ยงของโรคประสาท postherpetic หลังจากโรคงูสวัด:

• ในหมู่คนอายุต่ำกว่า 60 ปีที่มีโรคงูสวัดน้อยกว่าหนึ่งใน 50 พัฒนาประสาท postherpetic
• ในคนที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 69 ประมาณ 7% ของผู้ป่วยโรคงูสวัดมีอาการทางระบบประสาท
• ในอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปเกือบ 20% พัฒนาโรคประสาท postherpetic หลังจากการแข่งขันของโรคงูสวัด

การแข่งขันดูเหมือนจะมีความสำคัญเช่นกัน ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุชาวอเมริกันผิวขาวได้รับโรคงูสวัดและโรคประสาท postherpetic มากกว่าสองเท่าของอัตราแอฟริกันอเมริกันในกลุ่มอายุของพวกเขา

“ คนที่ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องจากยาหรือโรคเช่นเอดส์ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคงูสวัดและ PHN ด้วย” ราล์ฟกล่าวเสริม

อย่างไรก็ตามการสัมผัสกับคนที่เป็นโรคอีสุกอีใสหรืองูสวัดไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงส่วนตัวของคุณ ในความเป็นจริงผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเล็กน้อยอาจเพิ่มการป้องกันตามธรรมชาติทำให้คุณมีโอกาสพัฒนาโรคงูสวัดหรือ PHN น้อยลง

อย่างต่อเนื่อง

วัคซีนป้องกันโรคงูสวัดและโรคประสาท Postherpetic

ในปี 2549 วัคซีนป้องกันโรคงูสวัดออกสู่ตลาด เรียกว่า Zostavax วัคซีนจะลดโอกาสในการเป็นโรคงูสวัดหลังจากโรคอีสุกอีใสประมาณครึ่งหนึ่งซึ่งช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่อาจมีอาการปวดประสาทหลังจากโรคงูสวัด

จากผลลัพธ์เหล่านี้ CDC แนะนำ Zostavax สำหรับผู้ใหญ่ทุกคนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป Rumbaugh ดำเนินการต่อไป: เขาแนะนำให้คุณรับการฉีดวัคซีนทุกช่วงอายุหากคุณมีโรคงูสวัด ประสบการณ์ทางคลินิกของเขาชี้ให้เห็นว่าวัคซีนช่วยลดโรคประสาท postherpetic แม้หลังจากติดเชื้อไวรัส varicella zoster

การแทรกแซงในช่วงต้นเป็นกุญแจสำคัญในการรักษา

ยาต้านไวรัสเช่น valacyclovir (Valtrex), famciclovir (Famvir) หรือ acyclovir (Zovirax) ที่นำมารับประทานมักใช้ในการรักษาโรคงูสวัด เมื่อนำมาที่จุดเริ่มต้นมาก Ralph กล่าวว่าพวกเขาสามารถปรับปรุงอาการและลดความเสี่ยงของโรคประสาท postherpetic

การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับโรคงูสวัดเกินกว่าสามวันหลังจากเริ่มมีอาการเชื่อกันโดยทั่วไปว่าจะไม่ได้ผลเนื่องจากไวรัสไม่ได้แพร่พันธุ์อีกต่อไป อย่างไรก็ตามแพทย์หลายคนจะพยายามรักษาอาการด้วยยาต้านไวรัสหลังจากเวลานี้

อย่างต่อเนื่อง

วิธีการที่รวดเร็วและก้าวร้าวในการควบคุมอาการปวดงูสวัดอาจช่วยลดโอกาสในการพัฒนา PHN ของบุคคลได้ ในการศึกษาหนึ่งคนที่เริ่มใช้ amitriptyline (Elavil) เพื่อรักษาอาการปวดงูสวัดทันทีที่เกิดผื่นขึ้นมีอาการปวดน้อยลงหลังจากหกเดือนกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอก

“ การเริ่มรักษาโรคงูสวัดอย่างรวดเร็วนั้นสำคัญมาก” Rumbaugh กล่าว "หากการรักษาเริ่มต้นในสามวันแรกก็สามารถลดโอกาสของการเกิดโรคประสาท postherpetic และทำให้รุนแรงน้อยลงหากเกิดขึ้น" หน้าต่างแห่งโอกาสนี้มักจะพลาดเพราะคนส่วนใหญ่ไม่ได้ไปหาหมอเร็ว

การรักษาโรคประสาท Postherpetic: บรรเทาอาการปวด

เมื่อเกิดโรคประสาท postherpetic ยาต้านไวรัสไม่สามารถรักษาความเจ็บปวดได้เนื่องจากการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องไม่ใช่ปัญหา แต่การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาและระงับประสาทที่สร้างความเจ็บปวด

ที่ร้านขายยามีทั้งน้ำมันและครีม บางคนหันไปใช้น้ำมันสมุนไพรและครีมเช่นสารสกัดจากเจอเรเนียมลาเวนเดอร์ลาเวนเดอร์ยูคาลิปตัสต้นชาและมะกรูด

อย่างต่อเนื่อง

บางคนใช้ครีมแคปไซซินทำจากพริกร้อน ยาที่เรียกว่า Qutenza มีคาปาซาซินสังเคราะห์ที่เข้มข้นและเข้มข้นตามที่องค์การอาหารและยาระบุ Qutenza สามารถใช้งานได้ทุกสามเดือนและนำไปใช้โดยแพทย์โดยใช้แผ่นแปะหรือแผ่นแปะทิ้งไว้เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงในบริเวณที่ผิวหนังถูกทำร้าย ก่อนที่จะใช้แผ่นแปะแพทย์จะทำการฉีดยาสลบเฉพาะที่บนบริเวณที่ต้องการทำการรักษา

Ralph กล่าวว่าหลายคนพบว่ายาชา lidocaine นั้นมีอยู่ในครีมหรือแผ่นแปะที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าเคาน์เตอร์หรือตามใบสั่งแพทย์ในแผ่นแปะสมาธิที่เข้มข้นขึ้น

“ lidocaine ดูดซึมผ่านผิวหนังและมึนปลายประสาทที่เจ็บปวด” Ralph กล่าว แพทช์ Lidocaine มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเมื่อยตามร่างกาย, Ralph กล่าวเสริม

หากครีมและน้ำมันเฉพาะที่ให้การบรรเทาไม่เพียงพอ Ralph แนะนำให้ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งอาจช่วยได้รวมถึงยาแก้ซึมเศร้ายาต้านการชักและ opioids

โรคประสาท Postherpetic: การค้นหาการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคุณ

ผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่าสำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงการป้องกันเป็นการรักษาที่ดีที่สุด แม้ว่าจะเร็วเกินไปที่จะเห็นประโยชน์จากการฉีดวัคซีนในชุมชนราล์ฟเชื่อว่ามันแสดงให้เห็นถึงคำสัญญา

อย่างต่อเนื่อง

สำหรับผู้ที่มีโรคประสาท postherpetic ความต้องการการรักษาแตกต่างกันไปอย่างกว้างขวาง “ บางคนอาจต้องใช้ยาชาเฉพาะที่เพียงไม่กี่เดือนเท่านั้น” Rumbaugh กล่าว "อื่น ๆ - ไม่มากขอบคุณพระเจ้า - กินยาหลายอย่างเพื่อชีวิตที่เหลือและยังคงเจ็บปวด"

การค้นหาการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคประสาท postherpetic แบบถาวรนั้นเป็นกระบวนการที่ยาวนานและน่าหงุดหงิด "อาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะได้รับยาจริงๆ" Rumbaugh กล่าว "ถ้ามันไม่ทำงานคุณต้องเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง"

สิ่งสำคัญคืออย่ายอมแพ้ ผู้ที่มีโรคประสาท postherpetic รุนแรงควรเห็นนักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวด Rumbaugh พูดว่า “ มีหลายคนที่คิดว่าความเจ็บปวดของพวกเขาไม่สามารถรักษาได้ซึ่งก็ไม่ได้ลองในขนาดที่ถูกต้องของยาที่ถูกต้อง