การปฏิรูประบบ

15 มกราคม 2001 - ที่ Fairport Baptist Home ใกล้กับ Rochester, N.Y. ผู้อยู่อาศัยใช้เวลาอยู่ในห้องนั่งเล่นชุมชนและห้องรับประทานอาหาร - ไม่ใช่โถงทางเดิน

ที่กลุ่มสถานพยาบาล 11 แห่งในรัฐวิสคอนซินอุบัติเหตุกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เกิดขึ้นน้อยกว่า ไม่กี่ปีที่ผ่านมาการเกิดอุบัติเหตุดังกล่าวมีค่าใช้จ่ายสิ่งอำนวยความสะดวกทั้งหมด 3.7 ล้านเหรียญสหรัฐต่อพนักงานหนึ่งคนต่อปีในปี 1999 พวกเขาลดจำนวนนั้นลง 1.3 ล้านดอลลาร์มากกว่าหนึ่งในสาม

และใน Marlton, N.J. Wiley Mission ใช้เงิน 6.9 ล้านดอลลาร์เพื่อปรับปรุงสถานพยาบาลและเพิ่มขนาดห้องนอนของผู้พักอาศัยเป็นสองเท่า แต่ฝ่ายจัดการก่อนถามผู้ช่วยพยาบาลสำหรับข้อมูลของพวกเขาต้องการให้แน่ใจว่าการปรับปรุงจะหมายถึงบรรยากาศเหมือนบ้านมากขึ้นและทำให้ง่ายขึ้นสำหรับพวกเขาที่จะทำงานของพวกเขา

ทั่วประเทศบ้านพยาบาลบางแห่งกำลังหาวิธีในการปรับปรุงการบริการของพวกเขาแม้จะมีการตัดเงินทุนของรัฐบาลขาดแคลนพนักงานและแนวโน้มไปสู่ผู้ป่วยสูงอายุและเปราะบาง พวกเขากำลังทำงานอย่างหนักเพื่อให้ผู้อยู่อาศัยมีเนื้อหามากขึ้นและลดความรู้สึกในโรงพยาบาลของสถาบัน Rose Marie Fagan ผู้อำนวยการโครงการของ Lifespan ซึ่งเป็นหน่วยงานชุมชนในโรเชสเตอร์กล่าว “ โรงพยาบาลไม่ได้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์” เธอกล่าว "เราต้องการรูปแบบการดูแลระยะยาว"

บางคนเช่น Fairport ได้ลดสภาพแวดล้อมทางการแพทย์ด้วยการกำจัดทางเดินที่ยาวและกำหนดเวลาที่เข้มงวดและการสร้าง "ย่าน" เล็ก ๆ น้อย ๆ ภายในอาคาร แต่ละย่านมีห้องนั่งเล่นห้องรับประทานอาหารและห้องครัว ห้องนอนล้อมรอบห้องเหล่านี้คล้ายกับหอพักวิทยาลัยหลายแห่ง ผู้อยู่อาศัยกินเมื่อต้องการ ไม่มีใครลุกขึ้นก่อนที่พวกเขาจะพร้อม ยินดีต้อนรับสุนัขแมวนกและเด็ก ๆ ซึ่งเป็นศูนย์รับเลี้ยงเด็ก

ในวิสคอนซินสถานพยาบาล 11 แห่งได้จัดตั้งพันธมิตรที่เรียกว่า Wellspring Inc. โดยมุ่งเน้นที่คุณภาพการดูแลเป็นหลัก

“ อุตสาหกรรมมีแนวโน้มที่จะบอกว่าเราไม่ได้รับค่าตอบแทนที่เพียงพอ” ซาร่าห์กรีนเบอร์เกอร์ผู้อำนวยการบริหารชั่วคราวของกลุ่มพันธมิตรประชาชนเพื่อการปฏิรูปสถานพยาบาลแห่งชาติกล่าว "พวกเขาไม่มีทางใช้ประโยชน์จากทรัพย์สินที่พวกเขามีพวกเขาไม่ได้ให้ความสนใจกับการใช้งานที่ดีของพนักงานพวกเขาทำงานในรูปแบบทางการแพทย์ แทนที่จะ ออกไปข้างนอกกล่องเพื่อให้เหมาะกับความต้องการของผู้อยู่อาศัย แทนที่จะเป็นความต้องการของตนเอง "

อย่างต่อเนื่อง

การคิดใหม่ดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นหลักในสถานพยาบาลที่ไม่แสวงหาผลกำไรตามที่สัมภาษณ์ แต่ไม่เฉพาะ กรณีในประเด็น: กลุ่ม Apple Health Care ที่แสวงหาผลกำไรใน Avon, Conn ได้นำรูปแบบทางสังคมมาใช้มากขึ้นโดยเปลี่ยนบ้าน 21 หลังในแมสซาชูเซตส์โรดไอส์แลนด์และคอนเนตทิคัตให้เป็นสถานที่ตอบสนองต่อความต้องการของผู้อยู่อาศัย Tracy Wodatch ผู้อำนวยการฝ่ายบริการพยาบาลขององค์กร

“ เรากำลังเพิ่มขีดความสามารถ ผู้ช่วยพยาบาล ในการตัดสินใจมากขึ้น” โรเบิร์ตกรีนวูดผู้อำนวยการฝ่ายกิจการสาธารณะของสมาคมบ้านและบริการอเมริกันสำหรับผู้สูงอายุกล่าว "ทำให้พวกเขาพึงพอใจมากขึ้นพวกเขารู้ดีว่าผู้อยู่อาศัยดีที่สุด … มันไม่ใช่วิธีการรักษาพยาบาลแบบดั้งเดิม"

การต่อสู้กับใครบางคนเพื่อให้เขาหรือเธอลุกจากเตียงเวลา 8.00 น. เมื่อคนคนนั้นต้องการนอนหลับให้นานกว่านี้ไม่รู้สึกอะไรเลยเบอร์เกอร์พูด “ ถ้าใช้เวลาห้านาทีในการดูแลตัวเองในเวลาของบุคคลเมื่อมันต้องใช้เวลาครึ่งชั่วโมงตามตารางเวลาที่เหมาะสมกับสถาบันเท่านั้น” แนวทางส่วนบุคคลนั้นมีเหตุผลมากกว่านี้

บ้านบางหลังมุ่งเน้นที่พื้นที่อื่น ที่ศูนย์ผู้สูงอายุ Johns Hopkins ในบัลติมอร์กลุ่มของ Michele Bellantoni เสนอบริการฟื้นฟูสมรรถภาพเพิ่มเติม “ เรากำลังถ่ายโอน ผู้ป่วยน้อยลง ไปสู่การดูแลอย่างฉับพลัน” Bellantoni, MD ผู้อำนวยการศูนย์กล่าว“ ในขณะที่เราอัพเกรดบริการของเราที่นี่เราสามารถดูแลผู้ป่วยที่ซับซ้อนเหล่านี้ได้”

พันธมิตรวิสคอนซินเริ่มขึ้นในต้นปี 1990 เมื่อผู้ดูแลสถานพยาบาลกำลังพูดคุยกันถึงวิธีการดูแลผู้ป่วย ความอยู่รอดพวกเขาตัดสินใจนั่นหมายถึงการเป็นหุ้นส่วน

“ เรามีความแข็งแกร่งและความสามารถในฐานะที่เป็นกลุ่มมากกว่าที่เราเคยมีอยู่คนเดียว” แมรี่แอนเคโฮผู้อำนวยการบริหารของ Wellspring Inc. และผู้อำนวยการบริหารของ Good Shepherd Home ใน Seymour, Wis พันธมิตรกล่าว เธอกล่าวว่าได้ประหยัดเงินค่าชดเชยและประกันของคนงานและลดการหมุนเวียนพนักงานโดยให้พนักงานพูดมากขึ้นในการดูแลผู้ป่วย

การใช้ตัวชี้วัดคุณภาพบ้านพักคนชราของรัฐบาลกลางซึ่งครอบคลุมถึงความมักมากในกามการดูแลผิวโภชนาการการดูแลบูรณะและอื่น ๆ เป็นพื้นฐาน Wellspring สร้าง "โมดูลการดูแล" สถานที่แต่ละแห่งมีทีมที่ผ่านการฝึกอบรมและทุ่มเทให้กับแต่ละโมดูล

อย่างต่อเนื่อง

ผลประกอบการสำหรับผู้ช่วยพยาบาลที่ Good Shepherd ลดลงจาก 105% เหลือเพียง 23% ในปีที่แล้ว "ไม่มีคำถามเกี่ยวกับเรื่องนี้ Wellspring เป็นความแตกต่างที่สำคัญ" Kehoe กล่าว

Kehoe กล่าวว่าแผนดังกล่าวได้ลดจำนวนและความรุนแรงของการตกและผู้อยู่อาศัยใน Wellspring นั้นถูก จำกัด การใช้ยาจิตเวชน้อยลงและรายงานการจัดการความเจ็บปวดที่ดีขึ้น

มันไม่ง่ายเลยที่จะเอา Wellspring เข้าเกียร์ Kehoe กล่าว ฝ่ายบริหารและพนักงานต้องการความเชื่อมั่นและเงิน ระหว่าง $ 50,000 ถึง $ 75,000 จะต้องพบ ไม่รวมอยู่ในป้ายราคานั้นคือ $ 110,000 สำหรับเครื่อง 11 เครื่องที่ประเมินปริมาณของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

อุปกรณ์นี้คล้ายกับ EKG ช่วยประหยัดเวลาเพราะผู้ช่วยไม่จำเป็นต้องบังคับให้คนใช้ห้องน้ำ Kehoe กล่าว “ ใช้เวลาแปดนาทีในการพาคนเข้าห้องน้ำ” เธอกล่าว "ใช้เวลาพนักงาน 20 - 30 นาทีในการเปลี่ยนบุคคลนั้น" เมื่อปีที่แล้ว Wellspring 11 ป้องกันยอดรวมสุทธิ 256,623 ตอนดังกล่าว Kehoe กล่าว

Kehoe กล่าวว่าผลการศึกษาของพวกเขาอยู่และสถานพยาบาลหลายแห่งจากรัฐอื่น ๆ กำลังดูแบบจำลอง Wellspring

ในขณะที่ Wellspring กำลังก่อตัวรายได้ Garth Brokaw ประธานของ Fairport กำลังเผชิญกับปัญหาที่คล้ายกัน สิ่งอำนวยความสะดวกของเขาต้องการการปรับปรุงใหม่ แต่ผู้ดูแลระบบตั้งคำถามว่าควรใช้เงินเป็นล้านในการติดตั้งใหม่ที่คล้ายกันหรือไม่ ในขณะที่พิจารณาการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงมากขึ้นสิ่งเล็ก ๆ พยายามทำให้สถานที่นั้นเป็นเหมือนบ้านมากขึ้นนั่นคือการกำจัดสถานีพยาบาลตั้งสถานอาบอบและสร้างพื้นที่รับประทานอาหารที่ใกล้ชิดมากขึ้น ที่น่าสนใจคือพนักงานสังเกตเห็นว่าระดับเสียงรบกวนและเหตุการณ์ด้านพฤติกรรมลดลง

การปรับปรุงเหล่านั้นรวมถึงความรู้ของ Brokaw เกี่ยวกับรัฐวิสคอนซินและโครงการที่คล้ายกันทำให้เขาเชื่อมั่นว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ซึ่งทำให้มีการซ่อมแซมประมาณ 17 ล้านเหรียญสหรัฐ สิ่งอำนวยความสะดวก 196 เตียงแบ่งออกเป็น 20 ครัวเรือนจากผู้พักอาศัยเก้าถึง 12 คน เจ้าหน้าที่ประจำได้รับมอบหมายให้แต่ละกลุ่ม สมาชิกของทีมได้รับอนุญาตให้นำสัตว์เลี้ยงเข้ามาซึ่งกลายเป็นส่วนหนึ่งของครอบครัวได้เช่นเดียวกับเด็ก ๆ ที่มาจากสถานรับเลี้ยงเด็ก Brokaw กล่าว

ไม่นานก่อนที่เจ้าหน้าที่จะสังเกตเห็นว่าครอบครัวของผู้ป่วยรวมถึงวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวกำลังมาเยี่ยมเป็นเวลานาน

อย่างต่อเนื่อง

“ ผู้คนมีส่วนร่วมในชีวิตอีกครั้ง” Brokaw กล่าว “ พวกเขาพบจุดประสงค์ในการใช้ชีวิตและมีความหวังกลุ่มเล็ก ๆ เหล่านี้กลายเป็นครัวเรือนเล็ก ๆ และดูแลกันและกัน”

ยังคงมีการปรับปรุงที่จะทำ แม้ว่าการลดลงของพนักงานจะยังคงเป็นปัญหาอยู่ “ เราโชคดีที่เราสามารถดึงดูดคนมาด้วยเบ็ดได้” เขากล่าว "มันทำงานหนัก"

หนึ่งในผู้คนที่อาศัยและตายที่ Fairport คือแม่ของ Fagan เธอจำได้ว่าพวกเขาทั้งสองนั่งด้วยกันที่โต๊ะในครัวและดื่มกาแฟอย่างไร เมื่อแม่ของเธอเสียชีวิตพนักงานและผู้อยู่อาศัยมาที่ข้างเตียงของเธอปกคลุมร่างกายของเธอด้วยผ้าปักและในขบวนแฟชั่นพร้อมกับรถรอ ที่สถานพยาบาลส่วนใหญ่ฟาเกนกล่าวว่าการตายนั้นได้รับการปฏิบัติเหมือนไม่ใช่เหตุการณ์ - ไม่มีการประกาศไม่เคารพไม่มีการรับรู้

“ คุณไม่ได้อยู่ในห้องโถงหรือ ใช้ ตลอดเวลาที่อยู่ในห้องหรือกินกับคนอื่น 60 คน” เธอกล่าว "เราไม่ได้ใช้ชีวิตของเราใน … บำบัดตลอดทั้งวัน แต่เราคาดหวังว่าผู้คนจะทำสิ่งนี้เพื่อใช้ชีวิตแบบนี้ในบ้านพักคนชรา"

คริสตินบาห์ลเป็นพนักงาน เธอเป็นนักข่าวสืบสวนและบรรณาธิการที่ได้รับรางวัลซึ่งเคยทำงานให้กับหนังสือพิมพ์รวมถึง ฟิลาเดลเฟียอินไควเรอร์ และ ข่าวประจำวันของฟิลาเดลเฟีย.