ความถี่และเวลาที่จะเริ่มแมมโมแกรมประจำเป็นเรื่องของการอภิปราย

โดย Lisa Zamosky

ทุกปี? ทุก ๆ ปี ไม่ได้จนกว่าคุณจะอายุ 50? เมื่อคุณอายุ 40 คำแนะนำในการคัดกรองแมมโมแกรมที่แท้จริงโปรดยืนขึ้นไหม?

หากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอายุใกล้เข้ามา 40 ปีคุณอาจถูกสั่งให้เตรียมการตรวจคัดกรองสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมครั้งแรกในช่วงวันเกิดของคุณและจากนั้นก็มีหนึ่งปีทุก ๆ ปี (ในบางกรณีทุก ๆ ปี) หลังจากนั้น (แน่นอนว่ามันเป็นเพียงสำหรับ mammograms ประจำก้อนเต้านมมักจะต้องใช้ mammogram และ / หรือการทดสอบอื่น ๆ เพื่อเริ่มการวินิจฉัยว่ามันอาจจะเป็นมะเร็งเต้านม)

แต่ในเดือนพฤศจิกายน 2009 หน่วยปฏิบัติการป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) ได้อัปเดตคำแนะนำในการตรวจคัดกรองและกล่าวว่าผู้หญิงที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยสำหรับมะเร็งเต้านมอาจรอจนกระทั่งอายุ 50 เริ่มรับแมมโมแกรมจากนั้นติดตามทุกสองปีมากกว่าทุกปี

แนวทางใหม่เหล่านี้เริ่มต้นจากการถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อนภายในชุมชนการแพทย์และไม่สอดคล้องกับคำแนะนำการคัดกรองด้วยแมมโมแกรมอื่น ๆ ส่วนใหญ่จากองค์กรทางการแพทย์ที่สำคัญ

การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปทำให้ผู้หญิงหลายคนไม่ชัดเจนเกี่ยวกับเวลาที่พวกเขาควรกำหนดตารางแมมโมแกรม

“ เรากำลังมีข้อโต้แย้งทางวิทยาศาสตร์ที่กลับไปกลับมาและในขณะเดียวกันผู้หญิงก็ถูกจับอยู่ตรงกลาง” เลนลิชเทนเฟลด์รองประธานเจ้าหน้าที่การแพทย์ของสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันกล่าว

แพทย์ของคุณสามารถช่วยคุณคัดแยกตัวเลือก นี่คือพื้นหลังที่คุณต้องการ

เปลี่ยนเรื่องราว

แนวทางการตรวจคัดกรองแมมโมแกรม USPTF ฉบับแก้ไขเป็นการเปลี่ยนแปลงทางทะเลจากคำแนะนำของสมาคมการแพทย์ที่สำคัญเกือบทั้งหมดรวมถึงสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันสมาคมการแพทย์อเมริกันและวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งอเมริกา

แม้ว่าบางองค์กรจะมีความยืดหยุ่นมากกว่าในเรื่องความถี่ของการตรวจคัดกรอง - ในบางกรณีทุก ๆ 1-2 ปีเป็นที่ยอมรับได้ - ผู้หญิงก่อนหน้านี้ได้รับคำแนะนำให้เริ่มการตรวจคัดกรองด้วยแมมโมแกรมเมื่ออายุ 40 นั่นเป็นตำแหน่งของกองเรือรบในปี 2545 ครั้งสุดท้ายที่มีการแถลงเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนปี 2009

สิ่งที่เปลี่ยนแปลงพื้นฐานในปี 2009 คือ USPSTF ออกมาต่อต้านการตรวจคัดกรองเต้านมเป็นประจำในผู้หญิงอายุ 40-49 แทนที่จะระบุว่าการตัดสินใจรับการตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำก่อนอายุ 50 ควรเป็น "บุคคลและคำนึงถึงบริบทของผู้ป่วยรวมถึงคุณค่าของผู้ป่วยเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายที่เฉพาะเจาะจง"

อย่างต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตามมีรายงานอย่างกว้างขวางว่า USPSTF ต่อต้านการตรวจคัดกรองทั้งหมดสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของมะเร็งเต้านมระหว่างอายุ 40 ถึง 49 นั่นไม่ใช่กรณีดังกล่าว Diana Petitti, MD, ศาสตราจารย์ด้านสารสนเทศชีวการแพทย์ของรัฐแอริโซนากล่าว มหาวิทยาลัยแห่งรัฐและรองประธานคณะกรรมการ USPSTF ปี 2552

คำแนะนำที่แท้จริงนั้นไม่สามารถสื่อสารกันได้ดีตาม Petitti "การตัดสินใจเกี่ยวกับอายุที่จะเริ่มได้รับการคัดเลือกที่ 40, 42, 44, 48 ควรเป็นสิ่งที่เป็นรายบุคคลมากกว่า" เธอกล่าวแทนที่จะเป็นวันเกิดครบรอบ 40 ปีของผู้หญิงคนหนึ่งที่เรียกสลิปอนุมัติอัตโนมัติจากแพทย์ของเธอ

คำแนะนำอื่น ๆ ของ USPSTF รวมถึงปีละสองครั้งมากกว่าปีแมมโมแกรมสำหรับผู้หญิงวัย 50-74 และมีหลักฐานไม่เพียงพอคณะทำงานกล่าวในเวลานั้นเพื่อประเมินผลประโยชน์และข้อเสียของแมมโมแกรมปกติสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 75 ปี

ปัญหาเกี่ยวกับสถิติ

การถกเถียงกันว่าผู้หญิงควรเริ่มตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมเกิดจากความไม่เห็นด้วยเกี่ยวกับกระบวนการที่กองกำลังใช้ในการหาข้อสรุป มันอาศัยโมเดลคอมพิวเตอร์ที่มีความซับซ้อนมากกว่าการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มในชีวิตจริงเพื่อตรวจสอบจำนวนมะเร็งเต้านมที่ถูกจับและรักษาในผู้หญิงอายุ 40-49 ปี

Lichtenfeld กล่าวว่าข้อสรุปที่เข้าถึงได้โดยสถาบันหลายแห่งที่ใช้โมเดลเดียวกันนั้นแตกต่างกัน “ ดังนั้นความน่าเชื่อถือของแบบจำลองนั้นในการตัดสินใจทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรามีข้อมูลจากการศึกษาจริงเรารู้สึกว่ายังไม่พร้อมสำหรับช่วงไพร์มไทม์” เขากล่าว

Phil Evans, MD, ตัวแทนของสมาคมการถ่ายภาพเต้านมและผู้อำนวยการศูนย์ดูแลเต้านมที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้เห็นด้วยกับ Lichtenfeld

"หนึ่งในสมมุติฐานที่หน่วยงานทำคือการลดอัตราการตายในระหว่างอายุ 40 ถึง 49 คือ 15% และเรารู้จากการศึกษาในชีวิตจริง … จำนวนที่ใกล้เคียงกับ 30% เป็นสองเท่าของที่พวกเขาใช้ ในการสร้างแบบจำลองของพวกเขานั่นเป็นความแตกต่างอย่างมากในจำนวนของการช่วยชีวิต "เขากล่าว

Lichtenfeld กล่าวว่า“ คณะทำงานได้รับทราบในเวลาที่การทำแมมโมแกรมช่วยลดการเสียชีวิตของผู้หญิงในช่วงอายุ 40-49” อย่างไรก็ตามเราพูดแล้วและฉันคิดว่ามันยุติธรรมที่จะทำซ้ำในวันนี้ ชีวิตถูกบันทึกไว้สำหรับผู้หญิงในกลุ่มอายุนั้นเพราะมะเร็งเต้านมเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อคุณอายุมากขึ้น "

สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน Lichtenfeld กล่าวว่าไม่เห็นด้วยและยังคงแนะนำการตรวจแมมโมแกรมที่ทำเป็นประจำสำหรับผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป

อย่างต่อเนื่อง

อันตรายจากการทดสอบมากเกินไป

หนึ่งในประเด็นสำคัญที่ USPSTF ทำตามคำแนะนำนั้นเกี่ยวข้องกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจเต้านม: อันตรายต่อจิตใจการทดสอบการถ่ายภาพที่ไม่จำเป็นและการตรวจชิ้นเนื้อและผลการตรวจคัดกรองที่ผิดปกติซึ่งผู้ป่วยบอกว่าอาจเป็นมะเร็ง ในความเป็นจริงเมื่อไม่มี ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับผู้หญิงอายุ 40 ถึง 49 มากกว่าผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า

“ พวกเขาบอกว่ารู้สึกเสี่ยงที่จะได้รับอันตรายจากการมีขั้นตอนพิเศษเมื่อเทียบกับผลประโยชน์จากการช่วยชีวิต” Lichtenfeld กล่าวถึงเหตุผลของ Task Force ในการชะลอการตรวจเต้านม

ความจริงก็คือเมื่อผู้หญิงมีอายุมากขึ้นการตรวจแมมโมแกรมเชิงบวกที่ผิดพลาดก็จะลดลง ส่วนใหญ่เป็นเพราะความหนาแน่นของหน้าอกของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะลดลงตามอายุทำให้ง่ายต่อการค้นหาโรคมะเร็ง

“ การทดสอบใด ๆ ก็ตามที่ให้ผลบวกนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นไปในเชิงบวกอย่างแท้จริงเมื่อผู้หญิงมีอายุมากขึ้น” Petitti กล่าว ผู้หญิงในวัย 40 ปีของเธอขอให้กลับมารับการตรวจติดตามเนื่องจากการตรวจเต้านมในเชิงบวกมีโอกาส 1 ใน 10 ของการเป็นมะเร็งจริง

แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าผู้หญิงเข้าใจว่าการทำแมมโมแกรมมีข้อ จำกัด และยังต้องการได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม

“ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่คุณพูดคุยด้วยจะค่อนข้างผ่านกระบวนการนั้นและค้นหาสิ่งที่เร็วกว่ารอ” อีแวนส์กล่าว “ ไม่มีใครชอบที่จะมีความคิดเชิงบวกเกี่ยวกับอะไรเลย แต่มันเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ต้องทำเพื่อค้นหามะเร็งเต้านมก่อน”

การตรวจหาล่วงหน้า

ทั้ง Evans และ Lichtenfeld กล่าวว่าการฉายประจำปีแทนที่จะเป็นปีละสองครั้งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงในยุค 40 ของพวกเขาเพราะมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเติบโตได้เร็วขึ้นและก้าวร้าวมากขึ้นในผู้หญิงอายุน้อยกว่า

หน่วยงานของรัฐพบว่ามีประโยชน์ในการคัดกรองทุก ๆ ปีเพราะจะลดจำนวนผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ “ เราถามว่าอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์ระหว่างช่วงเวลาหนึ่งปีและสองปีนั้นเป็นอย่างไรและการแลกเปลี่ยนดูดีมาก” Petitti กล่าว

แต่ Lichtenfeld มีปัญหากับการวิเคราะห์ของ task task มันดูจำนวนผู้หญิงที่ต้องได้รับการตรวจเพื่อช่วยชีวิต แต่ไม่ใช่จำนวนปีที่รอดชีวิตเขากล่าว “ หากคุณพบมะเร็งเต้านมในหญิงสาวและช่วยชีวิตเธอเธอมีชีวิตอยู่ข้างหน้าเธออีกหลายปีหากพวกเขาใช้การวิเคราะห์นั้น กองกำลัง อาจสรุปได้แตกต่างกัน” เขากล่าว

อย่างต่อเนื่อง

กฎหมายปฏิรูปสุขภาพของรัฐบาลกลางได้วาง mammograms ไว้ในรายการบริการป้องกันซึ่งได้รับคำสั่งว่าแผนประกันภัยครอบคลุมการทดสอบในแต่ละปีโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่าย ข้อเสนอแนะของคณะทำงานประจำปี 2545 ซึ่งระบุว่าผู้หญิงควรเริ่มทำภาพตรวจเต้านมเมื่ออายุ 40 ปีเป็นประจำทุกปีโดยรัฐบาลใช้เป็นลายลักษณ์อักษร

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แสดงความกังวลว่าในบางจุดคำแนะนำใหม่เหล่านี้จะถูกนำมาใช้ขู่ว่าผู้หญิงจะสามารถเข้าถึงและจ่ายเงินสำหรับการตรวจมะเร็งเต้านมประจำปีในยุค 40 ของพวกเขา อย่างไรก็ตามไม่มีข้อบ่งชี้ว่ารัฐบาลมีแผนที่จะหยุดกำหนดให้ผู้ประกันตนจ่ายค่าแมมโมแกรมสำหรับผู้หญิงในกลุ่มอายุนี้อย่างเต็มที่

บรรทัดล่าง

เมื่อมาถึงจุดนี้คำแนะนำของกองกำลังตรงกันข้ามกับส่วนใหญ่ของสมาคมการแพทย์ที่สำคัญอื่น ๆ กลุ่มส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้หญิงเริ่มรับการตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำเมื่ออายุ 40 ปีและทำเช่นนั้นทุกปี

ในท้ายที่สุด Petitti กล่าวว่าระยะห่างระหว่างกองเรือรบกับคนอื่น ๆ ไม่กว้างนัก "มีข้อตกลงมากกว่าความขัดแย้ง" เธอกล่าว “ คณะทำงานไม่ได้ระบุว่าการตรวจเต้านมนั้นไม่เป็นประโยชน์ต่อผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีเพียงแค่ว่าการตัดสินใจเริ่มต้นไม่ควรเป็นไปโดยอัตโนมัติเพียงเพราะคุณอายุครบ 40 ปี”

อีแวนส์ใช้ท่าทางที่กระชับ "เป็นที่ชัดเจนว่าการตายลดน้อยลงหากคุณทำการตรวจคัดกรองเต้านมเป็นประจำทุกปี" เขากล่าว "แม้แต่สตรีในวัย 40 ปีก็มีอัตราการเสียชีวิตจาก มะเร็งเต้านม ลดลง 30% การลดโอกาสในการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเต้านมลงได้ 30% เป็นข้อตกลงที่ดีทีเดียว"