ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีกำลังเปลี่ยนแนวทางของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว - แต่ข้อสงสัยยังคงเกี่ยวกับจำนวนผู้ที่จะได้รับประโยชน์ในอนาคตอันใกล้

โดย R. Morgan Griffin

อุปกรณ์ที่ฝังอยู่ได้ถูกใช้มานานหลายทศวรรษเพื่อรักษาโรคหัวใจ เครื่องกระตุ้นหัวใจคนแรกได้รับการปลูกฝังเมื่อ 40 ปีที่แล้วและมีการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในสมองในช่วงต้นทศวรรษ 1980 แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้เห็นการเพิ่มขึ้นของอุปกรณ์ทั้งสองประเภทที่ได้รับการทดสอบเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและในแง่ดีของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประโยชน์ของมัน

Marvin A. Konstam, MD หัวหน้าฝ่ายโรคหัวใจและผู้อำนวยการฝ่ายพัฒนาระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ศูนย์การแพทย์ Tufts-New England กล่าวว่าความก้าวหน้าครั้งใหญ่มากมายที่เรามีในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา . "มันเป็นช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้น"

Eric Rose, MD เห็นด้วย “ สิ่งต่าง ๆ มีความแตกต่างกันอย่างมากในช่วงห้าปีที่ผ่านมา” โรสกล่าวประธานแผนกศัลยกรรมของวิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย “ ตัวอย่างเช่นความฝันที่จะใช้เครื่องจักรสำหรับผู้ป่วยที่ให้การสนับสนุนระยะยาวที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายกลายเป็นจริงแล้ว”

แต่โรสซึ่งเป็นผู้นำการศึกษาของการปลูกฝังดังกล่าวที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว - อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย - เป็นพอสมควรในความกระตือรือร้นของเขา “ มันเป็นความจริง แต่ฉันควรจะบอกว่ามันเป็นความจริงที่มีผลลัพธ์ปานกลาง ณ จุดนี้” เขาบอก "นั่นยังคงเป็นการปรับปรุงที่น่ากลัวยิ่งกว่าพระเจ้าซึ่งเป็นสิ่งที่การพยากรณ์โรคเคยเป็นมาก่อน"

ในขณะที่ความก้าวหน้าในอุปกรณ์นั้นน่าประทับใจผู้เชี่ยวชาญทุกคนยอมรับว่าเราอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา มันยังคงที่จะเห็นว่าการปลูกถ่ายสิ่งเหล่านี้จะช่วยให้การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นไปอย่างรวดเร็วและรวดเร็วเพียงใด

เนื่องจากหัวใจวายไม่ได้เป็นโรคที่เฉพาะเจาะจงในตัวเอง แต่เป็นเงื่อนไขที่เป็นผลมาจากความเจ็บป่วยอื่น ๆ วิธีการที่แตกต่างกันได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาสภาพ บางส่วนมาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจที่คุ้นเคยและบางส่วนมาจากอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเพื่อหยุดชั่วคราวก่อนการปลูกถ่ายหัวใจ

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบคาร์ดิโอเวอร์ (ICD)

ICD ใช้สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อบุคคลนั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตจากจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ - เรียกว่าหัวใจตายกะทันหัน เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ฝังอยู่ในหน้าอกและติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง หาก ICD รู้สึกถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติที่เป็นอันตรายมันจะส่งไฟฟ้าช็อตภายในไปยังหัวใจซึ่งเทียบเท่ากับการถูกช็อตด้วยไม้พายนอกร่างกาย - ซึ่งหวังว่าจะฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ

อย่างต่อเนื่อง

จากการที่หัวใจตายกะทันหันจากการเสียชีวิตจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติทำให้เกิดประมาณ 50% ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจทั้งหมด ICDs มีศักยภาพมหาศาล การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า ICDs ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจอย่างกะทันหันในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคนี้ - เช่นผู้ที่มีอาการหัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลวมากกว่า 50%

แน่นอนว่ามีข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นกับการมี ICD สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว: หากประสบการณ์ของการถูกช็อกโดยกล่องในหน้าอกของคุณไม่ได้เสียงที่น่าพอใจคุณขวา ในขณะที่บางคนรายงานว่ารู้สึกไม่สบายเล็กน้อยบางคนก็พบว่ามันเจ็บปวดและวิตกกังวลอย่างมาก นี่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการของโรคหัวใจเต้นผิดปกติ

“ มีการศึกษาบางอย่าง ที่ แสดงให้เห็นว่าหลังจากได้รับแรงกระแทกสองครั้งความวิตกกังวลของผู้คนก็สูงขึ้นไปด้วย” ซูซานเจเบนเน็ตต์, DNS, RN อาจารย์ในโรงเรียนพยาบาลมหาวิทยาลัยอินเดียนา "แต่สิ่งอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นคือผู้ป่วยบางรายที่รู้สึกตกใจรู้สึกขอบคุณเพราะพวกเขารู้ว่าอุปกรณ์กำลังทำงานและพวกเขารู้ว่ามันช่วยชีวิตพวกเขาได้"

ICD สามารถปลูกถ่ายได้เพียงอย่างเดียว แต่ยังสามารถใช้ร่วมกับอุปกรณ์อื่น ๆ เช่นการรักษาด้วยการซินโครไนซ์หัวใจเพื่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

การบำบัดด้วยการเปลี่ยนหัวใจใหม่ (CRT)

การรักษาด้วยการซินโครไนซ์หัวใจเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่และมีแนวโน้ม “ การบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์เป็นเรื่องที่ใหญ่ที่สุดในการบำบัดด้วยอุปกรณ์สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว” Konstam ซึ่งเป็นประธานของสมาคมหัวใจล้มเหลวของอเมริกากล่าว

ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสัญญาณไฟฟ้าที่ทำงานร่วมกันในการสูบฉีดของห้องหัวใจที่แตกต่างกันกลายเป็นผิดปกติทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้หัวใจที่อ่อนแอแล้วก็สิ้นเปลืองพลังงานโดยต่อสู้กับตัวเอง

อุปกรณ์ CRT ส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปยังช่องทั้งด้านขวาและซ้าย - ห้องสูบน้ำหลักขนาดใหญ่สองห้องของหัวใจ - ฟื้นฟูการประสานงานระหว่างหัวใจทั้งสองด้านและปรับปรุงการทำงานของมัน

Michael R. Bristow, MD, PhD, จากศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพมหาวิทยาลัยโคโลราโดในเดนเวอร์มีส่วนร่วมในหนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดของ CRT ที่เคยทำมา ผลลัพธ์ถูกตีพิมพ์ในฉบับเดือนพฤษภาคม 2547 ของ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. ผู้เข้าร่วมทุกคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: กลุ่มแรกได้รับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด - ตัวปิดกั้นเบต้าตัวยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ - ในขณะที่กลุ่มที่สองและสามได้รับการรักษาด้วยยา อาจเป็นอุปกรณ์ CRT หรืออุปกรณ์ CRT ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ตอนนี้อุปกรณ์ทั้งสองมารวมกันในอุปกรณ์เดียว) นักวิจัยพบว่าเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาอย่างก้าวร้าวเพียงอย่างเดียวการเพิ่ม CRT ในการรักษาลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต 24% การรวม CRT เข้ากับเครื่องกระตุ้นหัวใจ (อุปกรณ์ทั้งสองนี้มารวมกันในอุปกรณ์เดียว) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลง 36%

"CRT ทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นทำให้คุณออกจากโรงพยาบาลและทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น" บริสโตบอก

อย่างต่อเนื่อง

อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVADs)

ในอดีตคนที่มีภาวะหัวใจวายขั้นสุดท้ายต้องพึ่งพาความหวังในการปลูกถ่าย อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVADs) ได้รับการออกแบบมาเป็น "สะพาน" บำบัดเพื่อช่วยให้คนที่มีช่องซ้ายซ้ายอ่อนแอ - ห้องสูบน้ำหลักหัวใจสูบน้ำ - รอดชีวิตในขณะที่พวกเขารอการปลูกถ่ายหัวใจ

LVADs ถูกฝังอุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายปั๊มที่ช่วยให้หัวใจที่อ่อนแอในการไหลเวียนโลหิต ในขณะที่ LVAD ถูกติดตั้งไว้กับแผงควบคุมขนาดใหญ่ในโรงพยาบาล แต่อุปกรณ์ใหม่มีขนาดเล็กลงและมีอยู่ทำให้ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลและกลับบ้านด้วยอุปกรณ์ภายนอกขนาดเล็กและก้อนแบตเตอรี่ LVAD มักใช้ในผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจเนื่องจากอายุ

ในขณะที่การปลูกถ่ายเป็นการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีประสิทธิภาพสูงโอกาสในการได้รับหนึ่งถูก จำกัด ด้วยความพร้อมของผู้บริจาค มีเพียง 2,500 คนในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจในแต่ละปี ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้มีผู้เสียชีวิตปีละ 50,000 รายและมีส่วนทำให้มีผู้เสียชีวิตอีก 250,000 ราย อุปกรณ์เชิงกลเช่น LVAD ที่ไม่พึ่งพาผู้บริจาคสามารถสร้างความแตกต่างอย่างมากในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

Eric A. Rose, MD, หัวหน้าแผนกศัลยกรรมที่วิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและศัลยแพทย์หัวหน้าศูนย์การแพทย์โคลัมเบียเพรสไบทีเรียนทำการทดสอบประสิทธิภาพของ LVAD ในคนที่มีภาวะหัวใจวายขั้นสุดท้าย - 68 มีการปลูกฝัง LVADs และ 61 ได้รับการรักษาพยาบาลที่ได้มาตรฐาน หลังจากสองปีที่ผ่านมา LVAD ได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพอย่างยอดเยี่ยมลดการเสียชีวิตลง 47%

ศักยภาพหนึ่งในแง่มุมที่มีแนวโน้มมากที่สุดของ LVADs คือพวกเขาอาจพักใจจริง ๆ ปล่อยให้มันฟื้นตัว ในกรณีเช่นนี้อุปกรณ์สามารถลบออกได้

“ ในหลาย ๆ วิธีมันไม่ได้คาดคิด” John Watson, MD กล่าวซึ่งเป็นเจ้าหน้าที่โครงการสำหรับการศึกษา LVAD กล่าว “ หนึ่งในวิธีการดั้งเดิมในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวคือการนอนพักผ่อนและบางคนฟื้นขึ้นมามันเหมือนการเอากระดูกใส่เฝือกทำให้เวลาในการเยียวยาหัวใจ”

อย่างไรก็ตามโรสเป็นคนระมัดระวัง “ ฉันคิดว่าผลกระทบดังกล่าวได้รับการพูดเกินจริงแล้ว” เขากล่าว "ฉันเคยเห็นคนที่สามารถลบ LVAD ได้สำเร็จ แต่ฉันเห็นคนอื่นที่มีหัวใจล้มเหลวอีกครั้งในภายหลังฉันคิดว่าความสำเร็จนั้นเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎและทั้งหมดขึ้นอยู่กับกลไกของหัวใจ ความล้มเหลวในสถานที่แรก "

โรสเชื่อว่าเทคโนโลยี LVADs สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจะปรับปรุงและใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นตามเวลา

"ฉันคิดว่าการใช้งาน LVAD จะคล้ายคลึงกับการล้างไตในไต" โรสกล่าว “ เมื่อการล้างไตได้รับการแนะนำครั้งแรกในปี 1960 มันถูกมองว่าเป็นสะพานเชื่อมต่อการปลูกถ่ายไตเท่านั้น แต่เมื่อเทคโนโลยีพัฒนาขึ้นมันก็ถึงจุดที่ผู้คนสามารถมีชีวิตอยู่ได้ด้วยการล้างไตเป็นเวลาหลายทศวรรษ”

อย่างต่อเนื่อง

รากฟันเทียมสำหรับทุกคน?

ตามที่หลายคนอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการใช้อุปกรณ์อย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวคือค่าใช้จ่าย การรักษาด้วยยานั้นถูกกว่าแน่นอนและในระยะสั้นคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาด้วยยาและไม่ใช่อุปกรณ์ อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์อาจจะลดลงตามผู้เชี่ยวชาญ

"หากคุณมีสิ่งนี้มีประสิทธิภาพในตลาดขนาดใหญ่ที่มี บริษัท มากกว่าหนึ่งแห่งผลิตอุปกรณ์" บริสโตว์กล่าว "ต้นทุนจะลดลง"

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนสังเกตว่านวัตกรรมทางการแพทย์นั้นมักตามมาด้วยความกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย “ ผู้คนกล่าวเช่นเดียวกันกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจ” วัตสันผู้อำนวยการโครงการคลินิกและอณูเวชศาสตร์กล่าวใน National Heart, Lung and Blood Institute ของแผนกโรคหัวใจและหลอดเลือด "จากการวิเคราะห์ความคุ้มค่าเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังแสดงให้เห็นว่าพวกเขาประหยัดเงินในระยะยาว"

ในฐานะสังคมเราอาจมีมุมมองที่กระพริบตาเมื่อพูดถึงการประเมินค่ารักษาพยาบาล “ เรามีวิธีที่ไม่เหมาะสมในการดูป้ายราคาสำหรับอุปกรณ์เหล่านี้” Jay N. Cohn, MD จากแผนกหัวใจและหลอดเลือดในแผนกอายุรกรรมของโรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยมินนิโซตากล่าว "ใช่ LVAD อาจมีราคาสูง แต่การช่วยชีวิตด้วยถุงลมนิรภัยมีราคา 25 ล้านเหรียญนั่นคือเงินจากภาษีที่เราจ่ายเพื่อใส่ถุงลมนิรภัยในรถใหม่ทุกคันและไม่มีใครเลิกคิ้วเลย"

โรสเห็นด้วยและแย้งว่าค่าใช้จ่ายสูงนั้นขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบที่เราใช้ “ ถ้าคุณเปรียบเทียบการปลูกฝัง LVAD ด้วยการให้วัคซีนป้องกันโรคหัด LVAD จะประหยัดค่าใช้จ่ายได้มากน้อยลง” เขากล่าว “ แต่มีวิธีการอื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับเช่นการผ่าตัดด้วยคลื่นสมองสำหรับเนื้องอกในสมอง

แต่ถึงกระนั้นค่าใช้จ่ายก็เป็นอุปสรรคสำคัญในขณะนี้และข้อตกลงที่ดีขึ้นอยู่กับประเภทของ บริษัท ประกันที่ให้บริการ เมื่ออุปกรณ์ได้รับการพัฒนามากขึ้นผู้เชี่ยวชาญกำลังพยายามคิดค้นวิธีที่ดีกว่าในการหาว่าใครจะได้รับประโยชน์จากอุปกรณ์เหล่านี้มากที่สุด

อย่างต่อเนื่อง

อนาคตของการรักษาอุปกรณ์

Bristow กล่าวว่า CRT เป็นเพียงคลื่นลูกแรกของอุปกรณ์ใหม่ที่ออกแบบเพื่อการใช้งานด้านต่าง ๆ ของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

“ พวกเขากำลังทำงานกับทุกสิ่งที่คุณสามารถจินตนาการได้” เขากล่าว เขากล่าวถึงอุปกรณ์ที่จะยับยั้งหัวใจจากการขยาย - กระบวนการที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวที่แย่ลง - และอุปกรณ์อื่น ๆ ที่จะแก้ไขลิ้นหัวใจที่รั่ว

อุปกรณ์เช่น LVADs อาจเสนอการรักษาหัวใจล้มเหลวสำหรับโรคระยะสุดท้ายในอนาคต ในขณะที่เรื่องราวเกี่ยวกับหัวใจประดิษฐ์เต็มรูปแบบมีแนวโน้มที่จะคว้าหัวข้อข่าวอุปกรณ์ดังกล่าวมีการใช้งาน จำกัด ณ จุดนี้ “ ปัญหาของหัวใจเทียมทั้งหมดก็คือพวกเขามีความสง่างามอย่างที่พวกเขาได้กลายเป็นพวกเขายังคงต้องไร้ที่ติอย่างแน่นอน” โรสกล่าว

LVADs ซึ่งใช้เทคโนโลยีเพื่อเสริมการทำงานตามธรรมชาติของหัวใจอาจเป็นวิธีการที่สมจริงยิ่งขึ้นในอนาคตอันใกล้ "" เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการพัฒนาคุณภาพชีวิตสำหรับคนเหล่านี้ "วัตสันบอก" แม้ว่าเราจะพูดถึงมันมาก แต่โอกาสของเราในการสร้างคนไบโอนิคนั้นยังห่างไกล "

แม้ว่าบางครั้งอุปกรณ์จะเปรียบเทียบกับยาเสพติดเนื่องจากค่าใช้จ่ายของพวกเขาผู้เชี่ยวชาญหลายคนคิดว่ามันเป็นการเปรียบเทียบที่ทำให้เข้าใจผิด แต่อุปกรณ์และยาจะได้รับการพัฒนาให้ทำงานร่วมกันเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ยกตัวอย่างเช่นบริสโตมีส่วนร่วมใน CRT ไม่ใช่เพราะความสนใจโดยธรรมชาติในอุปกรณ์กลไก แต่เพราะเขาคิดว่า CRT มีศักยภาพในการปรับปรุงการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยยาที่เรียกว่าเบต้าบล็อค

วัตสันเห็นด้วยและเชื่อว่าการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยทั้งยาและอุปกรณ์จะมีความสำคัญ “ ถึงแม้ว่าฉันไม่คิดว่ามีความพยายามร่วมกันมากพอที่จะศึกษาการผสมผสานของยาเสพติดกับอุปกรณ์” เขากล่าว การทดลองส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะมองอย่างใดอย่างหนึ่ง

อุปกรณ์อาจพิสูจน์ให้เห็นว่าเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์สำหรับการใช้งานการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบใหม่ที่มีแนวโน้มเช่นการฝังเซลล์หรือการบำบัดด้วยยีน “ สิ่งที่เราทำตอนนี้เรียกว่าสะพานเชื่อมโยงเพื่อการฟื้นฟูที่เราใส่ใน LVAD และหวังว่าสิ่งใดที่ผิดปกติกับหัวใจจะออกมาตามธรรมชาติ” โรสกล่าว “ ฉันคิดว่าสิ่งที่เราจะเห็นในอนาคตคือสะพานเชื่อมโยงเพื่อการฟื้นฟูซึ่งนอกเหนือจากการวางอุปกรณ์ไว้ในนั้นเราจะจัดการเซลล์หรือยีนหรือยาใหม่หรือเก่าเพื่อช่วยซ่อมแซมหัวใจ ใช้งานได้อุปกรณ์อาจถูกลบ "

อย่างต่อเนื่อง

ในการใช้อุปกรณ์บำบัดมีสองสิ่งที่แน่นอน: ทศวรรษหน้าจะนำเสนออุปกรณ์ใหม่ ๆ สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและจะมีขนาดเล็กลงและได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นกว่าที่มีอยู่

"ฉันคิดว่าเราได้เข้าสู่ยุคของอุปกรณ์ในภาวะหัวใจล้มเหลว" บริสโตวกล่าว "และฉันคิดว่าจะมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วในหลาย ๆ ด้านในอีกห้าถึงสิบปีข้างหน้า"

เผยแพร่ครั้งแรกเมษายน 2003

ปรับปรุงเมื่อ 30 ก.ย. 2547

แหล่งที่มา: Bristow, M. วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 20 พฤษภาคม 2004; เล่มที่ 350: pp 2140-2150 ซูซานเจเบนเน็ตต์, DNS, RN, ศาสตราจารย์ในคณะการพยาบาล, มหาวิทยาลัยอินดีแอนา, อินเดียแนโพลิส; นักวิทยาศาสตร์ในเครือ Indiana University ศูนย์วิจัยผู้สูงอายุ ไมเคิลอาร์บริสโต, MD, PhD, มหาวิทยาลัยโคโลราโดศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพ, เดนเวอร์, โคโลราโด; ประธานร่วมของการศึกษาเพื่อน Jay N. Cohn, MD, ศาสตราจารย์, แผนกหัวใจและหลอดเลือดในภาควิชาอายุรศาสตร์, โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยมินนิโซตา, มินนิอาโปลิส, มินนิโซตา; อดีตประธานสมาคมโรคหัวใจล้มเหลวแห่งอเมริกา Marvin A. Konstam, MD, หัวหน้าโรคหัวใจ, ศูนย์การแพทย์นิวอิงแลนด์; ผู้อำนวยการฝ่ายพัฒนาระบบหัวใจและหลอดเลือดศูนย์การแพทย์ทัฟส์ - นิวอิงแลนด์; ประธานสมาคมหัวใจล้มเหลวของอเมริกาเบอร์ทรัมพิตต์, MD, ศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์มหาวิทยาลัยมิชิแกน; ผู้วิจัยหลักสำหรับการทดลองแบบ EPHESUS และ RALES Eric A. Rose, MD, ประธานภาควิชาศัลยศาสตร์, มหาวิทยาลัยโคลัมเบียวิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์; ศัลยแพทย์หัวหน้าศูนย์การแพทย์เพรสไบทีเรียนโคลัมเบียโรงพยาบาลนิวยอร์กเพรสไบทีเรียน; ผู้ตรวจสอบหลักสำหรับการทดลอง REMATCH John Watson, MD, ผู้อำนวยการโปรแกรมการแพทย์และโมเลกุลในหัวใจแห่งชาติ, แผนกปอดและโลหิตของสถาบันโรคหัวใจและหลอดเลือด; เจ้าหน้าที่โครงการสำหรับการทดลอง REMATCH