โดย Dennis Thompson

HealthDay Reporter

วันศุกร์ที่ 30 พฤศจิกายน 2018 (HealthDay News) - มีโอกาสดีที่บางกรณีของการเจ็บป่วยที่คล้ายกับโรคโปลิโอลึกลับที่พบเห็นเมื่อเร็ว ๆ นี้ในเด็กสหรัฐอเมริกาอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดรายงานการศึกษาใหม่

เฉียบพลัน myelitis flaccid myelitis (AFM) ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดอัมพาตที่คุกคามชีวิตและการโจมตีเด็กส่วนใหญ่ได้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาในคลื่นทุก ๆ ปีตั้งแต่ปี 2014

แต่เป็นไปได้ว่าเด็กบางคนที่วินิจฉัยว่า AFM มีความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ และเป็นไปได้ที่ดีพอ ๆ กันที่มีการพลาดกรณีที่แท้จริงของ AFM ดร. แมทธิวเอลริกนักประสาทวิทยาเด็กกับมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกิ้นส์ในบัลติมอร์กล่าว

"นี่คือการวินิจฉัยที่ท้าทาย" Elrick หัวหน้านักวิจัยกล่าว "มีโรคซ้อนทับกันอยู่"

ทีมของเขาทำการตรวจสอบเด็กจำนวน 45 คนที่ตรงตามคำนิยามของรัฐบาลกลางของ AFM และพบว่ามี 11 คนที่ป่วยเป็นโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ

Elrick และเพื่อนร่วมงานของเขาเชื่อว่าพวกเขาได้ระบุอาการเฉพาะที่บ่งชี้ว่า AFM ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยอิงจากกลุ่มของเด็ก ๆ

สิ่งสำคัญคือต้องมีคำจำกัดความที่แม่นยำยิ่งขึ้นเพราะ AFM เป็น "ปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญที่เราต้องให้ความสำคัญ" Elrick กล่าว

จนถึงปี 2018 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐได้ยืนยัน AFM 116 รายจากรายงานทั้งหมด 286 เรื่องภายใต้การสอบสวน กรณีเหล่านี้เกิดขึ้นใน 31 รัฐของสหรัฐอเมริกา

นี่เป็นคลื่นลูกที่สามของ AFM ที่จะโจมตีสหรัฐอเมริกาและคาดว่าจะเป็นสถิติที่ใหญ่ที่สุด

AFM ปรากฏตัวครั้งแรกในปี 2014 เมื่อมีเด็ก 120 คนใน 34 รัฐที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง

อีกคลื่นหนึ่งกระทบในปี 2559 มีผู้ป่วย 149 รายได้รับผลกระทบใน 39 รัฐ

“ ในช่วงการระบาดครั้งแรกในปี 2557 มันเป็นความอยากรู้อยากเห็นที่เราหวังว่าจะเป็นเพียงครั้งเดียว แต่ตอนนี้ได้สร้างรูปแบบแล้วกลับมาในปี 2559 และ 2561 ด้วยตัวเลขที่สูงขึ้นในแต่ละครั้ง "Elrick กล่าว "มีเหตุผลมากมายที่ต้องกังวลว่าอาจมีการระบาดอีกครั้งในปี 2563 และปีต่อ ๆ ไป"

การศึกษาใหม่เผยแพร่ 30 พฤศจิกายนในวารสาร กุมารเวชศาสตร์ JAMAพบว่าเด็กที่มี AFM ที่แน่นอนมีลักษณะหลายอย่างร่วมกัน:

• เด็กทุกคนที่มี AFM ที่กำหนดไว้อย่าง จำกัด มีการติดเชื้อไวรัสซึ่งนำหน้าจุดอ่อนของพวกเขา
• เด็กเหล่านี้ทุกคนแบ่งปันการอ่านที่คล้ายกันในการสแกน MRI การทดสอบน้ำไขสันหลังและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การทดสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ)
• เด็กทุกคนมีรูปแบบของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อซึ่งแสดงถึงความเสียหายต่อเซลล์ประสาทส่วนล่างซึ่งเป็นเซลล์ประสาทในไขสันหลังที่เริ่มต้นการหดตัวของกล้ามเนื้อ

อย่างต่อเนื่อง

“ พวกเขาไม่เพียง แต่อ่อนแอ แต่ยังลดลงกล้ามเนื้อของพวกเขาและปฏิกิริยาตอบสนองของพวกเขาลดลงหรือขาดหายไป” Elrick กล่าว

อาการอื่นอีกสองสามอย่างบ่งชี้ว่า AFM แต่ไม่ได้ข้อสรุป

เกือบทุกกรณีของ AFM เริ่มไม่สมมาตรโดยด้านหนึ่งของร่างกายได้รับผลกระทบมากกว่าอีกด้านหนึ่ง Elrick กล่าว แต่สิ่งนี้ไม่สามารถใช้ในการแยก AFM ออกจากกันในเด็กที่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อสมมาตร

เวลาก็มีความสำคัญเช่นกัน “ อาการเกิดขึ้นค่อนข้างกระทันหัน แต่จากนั้นก็ค่อย ๆ พัฒนาไปเรื่อย ๆ ในช่วงชั่วโมงต่อวันซึ่งบางกรณีก็เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว” เอริกริกกล่าว

ในทางกลับกันมีอาการบางอย่างที่ควรแจ้งให้แพทย์พิจารณาวินิจฉัยอื่นนอกเหนือจาก AFM

ตัวอย่างเช่นเด็กที่มี AFM โดยทั่วไปจะไม่รู้สึกหรือเพทนาข้างอัมพาต พวกเขามีแนวโน้มที่จะตื่นตัวและตื่นตัวและการสแกน MRI จะไม่แสดงสัญญาณของรอยโรคหรือความเสียหายต่อสมอง Elrick กล่าว

“ ฉันไม่จำเป็นต้องพูดว่าเด็กที่ไม่ผ่านเกณฑ์เหล่านี้ในโรงพยาบาลไม่มี AFM แต่อย่างน้อยก็ทำให้ฉันหยุดและกลับไปทบทวนการวินิจฉัยทางเลือกอื่น ๆ ได้” Elrick กล่าว

CDC ได้กำหนดคำจำกัดความกว้าง ๆ ของ AFM ดังนั้นนักระบาดวิทยาของเอเจนซีจึงสามารถรวบรวมกรณีที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับการประเมินผล Elrick กล่าว จากนั้นจำนวนน้อยจะได้รับการยืนยัน

แต่เมื่อมาถึงการค้นหาการรักษาหรือการรักษาสำหรับ AFM นักวิจัยจะต้องแม่นยำมากขึ้นเมื่อพวกเขาเลือกผู้ป่วยที่จะศึกษา Elrick กล่าว ด้วยวิธีนี้พวกเขาจะรู้ว่าพวกเขากำลังทำงานกับคนที่มีโรคจริง

“ นี่คือขั้นตอนต่อไปสำหรับวิธีที่คุณกำหนดผู้ป่วยเหล่านี้ในการตั้งค่าการวิจัย แต่ยังให้คำแนะนำบางอย่างในการตั้งค่าทางคลินิก” Elrick กล่าว

เป็นไปได้อย่างแน่นอนว่าบางกรณีของ AFM กำลังถูกวินิจฉัยผิดพลาดดร. ไรลีย์โบฟนักประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าว

“ ฉันรู้ว่าบางครั้งการนำเสนอในเด็กสามารถทับซ้อนกันหลาย ๆ ประเภทของเงื่อนไขสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง” Bove ผู้เขียนชิ้นส่วนมุมมองที่มาพร้อมกับการศึกษาของ Elrick กล่าว

อย่างต่อเนื่อง

Luca บุตรชายของ Bove อายุ 8 ปีได้พัฒนา AFM ในช่วงคลื่นลูกแรกในปี 2014 และเขาได้แบ่งปันคุณสมบัติที่ระบุโดยทีมวิจัยของ Elrick

เด็กชายป่วยด้วยไวรัสที่ผ่านบ้านและโรงเรียนของเขาและฟื้นจากอาการนั้น Bove กล่าว

“ ประมาณ 10 วันต่อมาเขาก็ตื่นขึ้นมาและหัวของเขาก็หล่นลงมาและเขาบอกว่าเขาเวียนหัวและไม่สามารถนั่งตัวตรงได้” Bove กล่าว "ตลอดทั้งวันคอและแขนขวาของเขาเป็นอัมพาต"

เขายิ่งแย่ลงไปอีกในสัปดาห์หน้าทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดทำงานจากใบหน้าลง จนถึงจุดหนึ่งอัมพาตของ Luca เริ่มตกระกำลำบากจนเขาต้องการความช่วยเหลือด้านการหายใจและการให้อาหาร Bove กล่าว

เด็กชายเดินออกจากสถานบำบัด "ฟลอปปี้มากและอ่อนแอ" สองเดือนต่อมา Bove กล่าว

“ เขายังคงมีความอ่อนแอเป็นส่วนใหญ่ในร่างกายของเขาโดยเฉพาะแขนขวาและคอและไหล่” Bove กล่าว “ เขาต้องเรียนรู้วิธีการเขียนด้วยมือซ้ายเขามีฟลอปปี้แบบคลาสสิกผอมขาสั้นโปลิโอ”

ถึงกระนั้นพ่อแม่ที่เป็นห่วงก็ควรระลึกไว้เสมอว่านี่เป็น "ของหายากจริง ๆ " Bove กล่าว

แต่เนื่องจากเป็นเงื่อนไขที่หาได้ยากผู้ปกครองจึงควรเตรียมพร้อมที่จะผลักดันแพทย์อย่างหนักหากลูกของพวกเขามีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงหลังจากติดเชื้อไวรัส

“ ผู้ปกครองจะต้องเป็นผู้ให้การสนับสนุนที่นี่จริง ๆ เพราะเงื่อนไขเป็นของหายากและมีการรับรู้ที่ไม่ดีของมัน” Bove กล่าว "ถ้าพ่อแม่สังเกตเห็นอาการผิดปกติในลูกของตนจงอดทนกับการประเมินผู้นั้น"