นี่คือความช่วยเหลือในการชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงของ NSAIDs จากแอสไพรินถึง Celebrex

โดย R. Morgan Griffin

เมื่ออายุ 62 เมษายน April Dawson ใช้ชีวิตทุกวันด้วยอาการปวดข้ออักเสบจากข้อมือเรื้อรัง

“ มีหลายสิ่งหลายอย่างที่ฉันไม่สามารถทำได้ในตอนนี้” เธอกล่าว "ฉันไม่สามารถเปิดหีบห่อหรือเหยือกหรือแม้กระทั่งยกครึ่งแกลลอนนมบางวันฉันแทบจะไม่สามารถจุดระเบิดในรถของฉัน"

แต่ถึงแม้จะมีความเจ็บปวดและความไม่สะดวกเธอก็ไม่ได้ใช้ยาเพื่อบรรเทาทุกข์

แพทย์ของเธอพยายามใช้ยาต้านการอักเสบตามใบสั่งแพทย์ "แต่ฉันก็ระวังการใช้ยาอยู่เสมอ" เธอกล่าว "และเมื่อข่าวออกมาแสดงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและจังหวะผมตัดสินใจที่จะอยู่ห่างจากยาเสพติดโดยสิ้นเชิง"

ดอว์สันอยู่ในความผูกพันร่วมกันคนอเมริกันหลายคนร่วมกัน เธอทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังที่รุนแรง แต่กลัวผลข้างเคียงของยาแก้ปวดทั่วไปที่เรียกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ยาต้านการอักเสบสองชนิด - Bextra และ Vioxx - ถูกนำออกจากตลาดเนื่องจากความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและผลข้างเคียงอื่น ๆ ยา Celebrex ที่คล้ายกัน แต่แตกต่างกันเล็กน้อยมีวางจำหน่ายตามใบสั่งพร้อมคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

แต่การใช้ยาต้านการอักเสบในระยะยาวเช่น ibuprofen และ naproxen (Advil, Aleve และ Motrin) อาจมีความเสี่ยงเหมือนกัน

คุณควรทำอย่างไรถ้าคุณเช่น April Dawson ประสบกับความเจ็บปวดจากโรคไขข้อ? ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจการแลกเปลี่ยนที่คุณทำกับยาทั้งหมด ยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง; พวกเขายังสามารถบรรเทาทุกข์ได้ด้วย การพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับความเสี่ยงในกรณีเฉพาะของคุณ ประการที่สองการตรวจสอบจากแพทย์ของคุณเป็นสิ่งสำคัญหากคุณทานยาเป็นประจำนานกว่าสองสัปดาห์ การตรวจสอบอย่างระมัดระวังสามารถรับผลข้างเคียงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

“ ไม่มีคำตอบง่ายๆ” นักโรคหัวใจ Nieca Goldberg, MD โฆษกสมาคมโรคหัวใจอเมริกันและหัวหน้าศูนย์ดูแลโรคหัวใจสตรีที่โรงพยาบาล Lennox Hill นครนิวยอร์กกล่าว ระดับของความเสี่ยงจากยากลุ่ม NSAID นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลเธอกล่าวและขึ้นอยู่กับสิ่งต่าง ๆ เช่นสภาพทางการแพทย์และยาที่คุณใช้

“ ความเจ็บปวดเป็นปัญหาร้ายแรงและจำเป็นต้องได้รับการรักษา” โกลด์เบิร์กกล่าว "แต่คุณต้องทำอย่างปลอดภัยที่สุด"

อย่างต่อเนื่อง

การทำความเข้าใจ NSAIDs

ไม่มีคำถามใดที่ความเสี่ยงของยากลุ่ม NSAID อาจร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

ตามสมาคมระบบทางเดินอาหารอเมริกัน (AGA) ในแต่ละปีผลข้างเคียงของ NSAIDs เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 100,000 คนและฆ่า 16,500 ในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออก

แต่สิ่งสำคัญคือการใส่ตัวเลขเหล่านั้นในบริบท AGA ยังกล่าวว่าทุกวันมากกว่า 30 ล้านคนอเมริกันใช้ NSAIDs สำหรับอาการปวดหัว, โรคข้ออักเสบและเงื่อนไขอื่น ๆ และในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนเน้นถึงอันตราย แต่บางคนก็เน้นว่าการมีชีวิตอยู่ด้วยความเจ็บปวดเรื้อรังนั้นน่ากลัวมาก

“ ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความไม่สะดวก” จอห์นคลิปเปลเพลนส์, MD, ประธานและซีอีโอของมูลนิธิโรคข้ออักเสบแอตแลนต้ารัฐจอร์เจียกล่าว "มันสามารถทำลายล้างได้มันสามารถทำลายชีวิตของผู้คน NSAIDs สามารถรักษาที่มีค่าได้"

ก่อนที่คุณจะตัดสินใจได้ว่ายาชนิดใดที่เหมาะกับคุณมันจะช่วยให้เข้าใจยากลุ่ม NSAID ยากลุ่ม NSAIDs เป็นยาแก้ปวดชนิดธรรมดา พวกเขารวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมดแม้แต่แอสไพรินซึ่งช่วยปกป้องหัวใจ NSAID ที่พบได้ทั่วไปส่วนใหญ่คือ:

• แอสไพริน (ไบเออร์อีโคทรินและเซนต์โจเซฟ)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodium (Aleve)

ยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ ที่มีใบสั่งยารวมถึง Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen และ Voltaren

ตัวยับยั้ง Cox-2 เป็นรูปแบบใหม่ของ NSAID ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ พวกเขาสองคน - Bextra และ Vioxx - ไม่ได้ขายอีกต่อไปเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของพวกเขา Celebrex ที่สามยังคงใช้งานได้

วิธีการลดอาการปวดต้านการอักเสบทำงาน

แม้ว่ารายละเอียดจะแตกต่างกัน แต่ยาทั้งหมดเหล่านี้ทำงานในลักษณะเดียวกันมากกว่าหรือน้อยกว่า พวกเขาปิดกั้นผลกระทบของสารเคมีที่เพิ่มความรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งแตกต่างจากยาแก้ปวดอื่น ๆ อีกมากมายพวกเขายังช่วยลดอาการบวมซึ่งสามารถลดอาการปวดต่อไป บางครั้งอาการบวมเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บปวด

แต่ปัญหาของ NSAIDs หรือยาที่เป็นระบบคือพวกมันสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกายไม่ใช่แค่ส่วนที่เจ็บปวด

“ ถ้าคุณใช้ยาเพื่อบรรเทาปัญหาหนึ่งอย่างเช่นข้อต่อที่เจ็บปวด” โกลด์เบิร์กบอก“ มันอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่แตกต่างจากที่อื่นได้เช่นกัน”

อย่างต่อเนื่อง

ยาบรรเทาอาการปวดต้านการอักเสบ: ความเสี่ยง

สำหรับคนส่วนใหญ่การใช้ยากลุ่ม NSAID ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับอาการปวดศีรษะหรือปวดหลังเป็นครั้งคราวนั้นปลอดภัยมาก “ ความเสี่ยงที่มากขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและรับ NSAIDs ในระยะยาว” โกลด์เบิร์กกล่าว

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจาก NSAIDs ทั้งหมดคือความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารซึ่งรวมถึงหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กของคุณ มากกว่าครึ่งหนึ่งของแผลเลือดออกทั้งหมดเกิดจาก NSAIDs Byron Cryer, MD, โฆษกของสมาคมระบบทางเดินอาหารอเมริกันกล่าว

"การมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นปัญหาร้ายแรง" นายเกอร์เกอร์กล่าว “ แต่เราได้เห็นในการสำรวจหลายครั้งที่ผู้คนประเมินความเสี่ยงนี้ต่ำเกินไป” แผลส่วนใหญ่ที่เกิดจากยากลุ่ม NSAIDs จะหายขาดเมื่อคุณหยุดทานยาตามข้อมูลของ American College of Gastroenterology

นักวิจัยพัฒนา Cox-2 inhibitors เช่น Celebrex, Vioxx และ Bextra เพื่อแก้ไขปัญหานี้ Klippel กล่าว ตรงกันข้ามกับความเชื่อทั่วไปตัวยับยั้ง Cox-2 ไม่ใช่ยาแก้ปวดที่ทรงพลังมากกว่า NSAIDs มาตรฐาน ข้อดีของพวกเขาคือพวกเขามีโอกาสน้อยมากที่จะทำให้เกิดปัญหาระบบทางเดินอาหาร

อย่างไรก็ตามหลังจากการแนะนำในปี 1999 การศึกษาเพิ่มเติมพบว่าสารยับยั้ง Cox-2 มีข้อเสียจริง: เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจและจังหวะ ความเสี่ยงด้านหัวใจของสารยับยั้ง Cox-2 สองชนิดคือ Bextra และ Vioxx ถือว่ามีความสำคัญพอที่จะดึงพวกเขาออกจากตลาด Bextra ยังเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง Celebrex ยังคงวางจำหน่าย แต่ตอนนี้ได้รับการเตือนจาก FDA เกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจเหล่านี้อาจเป็นเรื่องธรรมดาของ NSAIDs ที่ขายตามเคาน์เตอร์เมื่อใช้ในระยะยาวแม้ว่าอาจจะมีระดับที่น้อยกว่าก็ตาม Klippel บอก ยกเว้นยาแอสไพรินตอนนี้ยา NSAIDs ที่ขายผ่านเคาน์เตอร์ต้องมีคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงของอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงผลข้างเคียงอื่น ๆ

NSAIDs ก็มีอันตรายอื่น ๆ เช่นกัน พวกเขาสามารถทำให้ความดันโลหิตสูงและความเสียหายไตในบางคน พวกเขายังสามารถทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงที่อาจเกิดขึ้น ทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์มีคำเตือนเกี่ยวกับปฏิกิริยาทางผิวหนังเช่นกัน

ประโยชน์ของยาแก้ปวดลดอาการอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญบางคนรู้สึกว่าความเสี่ยงของยากลุ่ม NSAIDs ได้บดบังประโยชน์ของพวกเขาอย่างไม่เป็นธรรม

“ เราพูดถึงความเสี่ยงของยาเหล่านี้เป็นอย่างมาก” Klippel กล่าว "ฉันคิดว่าเราต้องพูดคุยเกี่ยวกับประโยชน์ยาทุกตัวมีความเสี่ยง แต่การให้ความสำคัญกับผลข้างเคียงของยากลุ่ม NSAIDs ทำให้ผู้คนสูญเสียความมั่นใจในยาประเภทที่มีค่ามาก"

อย่างต่อเนื่อง

ในความเป็นจริงยาแก้ปวดส่วนใหญ่เป็นยากลุ่ม NSAIDs และยาแก้ปวดชนิดอื่น ๆ มีข้อเสียของตัวเอง:

• Tylenol ไม่ใช่ NSAID แต่ไม่ลดการอักเสบซึ่งเป็นปัญหาที่พบบ่อยในคนจำนวนมากที่เป็นโรคข้ออักเสบหรือปวดข้อ
• ยาเสพติดที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น OxyContin, Percocet และ Vicodin เป็นยาแก้ปวดที่ทรงพลัง แต่พวกเขาก็สามารถทำให้ติดได้

แพทย์เกือบทุกคนจะยอมรับว่าการรักษาอาการปวดดีกว่าการทรมาน ในความเป็นจริงการรักษาอาการปวดเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญสู่การฟื้นตัวจากหลายเงื่อนไข

“ ถ้าเรามีคนป่วยที่ต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพหรือออกกำลังกายพวกเขาจำเป็นต้องสบายกายพอที่จะผ่านมันไปได้” โกลด์เบิร์กกล่าว บางครั้งยาแก้ปวดเช่น NSAIDs เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกู้คืน

แอสไพรินยามหัศจรรย์มีประโยชน์ที่รู้จักกันดีที่สุด เห็นได้ชัดว่าช่วยลดอาการปวดและลดอาการบวม และในขนาดที่ต่ำสามารถลดความเสี่ยงของหัวใจ แต่มันมีความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารสำหรับผู้ที่ทานเป็นประจำโดยเฉพาะในปริมาณที่จำเป็นในการรักษาโรคข้ออักเสบ ด้วยเหตุนี้ Klippel เชื่อว่าสารยับยั้ง Cox-2 ไม่ได้รับการสั่นสะเทือนอย่างเป็นธรรม

“ ในความเป็นธรรมทั้งหมด” Klippel กล่าว“ ฉันคิดว่าความเสี่ยงของสารยับยั้ง Cox-2 นั้นผิดเพี้ยนไปหมด” เขากล่าว "ฉันไม่ได้ลดความเสี่ยงร้ายแรงของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่เพียงว่าประโยชน์ของยาเหล่านี้จะหายไป"

Cryer ชี้ให้เห็นว่าในการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่า Celebrex มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจมากกว่าสองเท่า - การศึกษา APC ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติปี 2004 - นักวิจัยใช้ 400mg ต่อวันซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของปริมาณปกติ

“ ไม่ชัดเจนว่า Celebrex ในขนาดปกติมีอันตรายมากกว่า NSAIDs อื่น ๆ ” เขากล่าว

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าผู้คนจำเป็นต้องพิจารณาความเสี่ยงของยากลุ่ม NSAID ในบริบทของสุขภาพส่วนบุคคล ตัวอย่างเช่น

• หากคุณมีประวัติของการเป็นแผลให้ดื่มหนักหรือแก่กว่าหรือทานสเตียรอยด์สำหรับโรคหอบหืดหรือโรคไขข้ออักเสบ NSAID มาตรฐานเช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟนอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาระบบทางเดินอาหาร
• หากคุณเป็นโรคหัวใจหรือเป็นโรคหลอดเลือดสมอง Celebrex และยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ ที่มีใบสั่งยาอาจทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะมีปัญหาเพิ่มเติม

Klippel กล่าวว่าผู้คนมีปฏิกิริยาต่อยาเหล่านี้เป็นรายบุคคล "นักไขข้ออักเสบคนใดจะบอกคุณว่าบางคนตอบสนองต่อ NSAIDs ได้ดีกว่า" Klippel บอก "เราไม่รู้ว่าทำไม แต่มันเป็นเรื่องจริง"

อย่างต่อเนื่อง

การเรียงลำดับผ่านคำแนะนำที่ขัดแย้งกัน

การพยายามจัดเรียงผลประโยชน์และความเสี่ยงของ NSAIDs อาจทำให้สับสนสำหรับผู้ป่วย คุณอาจเห็นรายงานข่าวที่ทำให้คุณตกใจขณะที่แพทย์บอกคุณว่าไม่ต้องกังวล เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลมีเงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่าง

“ เราทำหน้าที่เสมือนว่าเป็นโรคหัวใจปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและอาการปวดเรื้อรังเป็นเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์” Cryer กล่าว "แต่มีการทับซ้อนกันมากมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ"

หากคุณเห็นผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากคุณอาจได้รับคำแนะนำที่ขัดแย้งกันมากมาย ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่รักษาปัญหาหัวใจมักจะมุ่งเน้นไปที่ความเสี่ยงของ NSAIDs โรคไขข้ออักเสบที่รักษาโรคข้ออักเสบมักจะมุ่งเน้นไปที่ผลประโยชน์

“ เราไม่มีมุมมองเดียวกันกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ” นักจิตวิทยาโรคข้ออักเสบ Klippel กล่าว

ปัญหาคือร่างกายของคุณสามารถกลายเป็นสมรภูมิรบสำหรับผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้

“ ฉันจะมีผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ทำหน้าที่ได้ดีเป็นเวลาหลายเดือน” ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจโกลด์เบิร์กกล่าว“ แล้วในทันใดอาการของพวกเขาก็แย่ลงเรื่อย ๆ ความดันโลหิตของพวกเขาเพิ่มขึ้นหรือข้อเท้าบวม นั่นเป็นเพราะผู้เชี่ยวชาญด้านออร์โธปิดิกส์ของพวกเขาสั่งยา NSAID "

“ การทำให้คนเหล่านี้ได้รับยาที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีการทำสมดุลอย่างระมัดระวัง” โกลด์เบิร์กกล่าว

บรรทัดล่าง: ประสานงานการรักษาของคุณ

เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญมีมุมมองที่แตกต่างกันต่อสุขภาพของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้พวกเขาทั้งหมดในหน้าเดียวกัน

“ หากคุณสับสนโดยคำแนะนำที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับ NSAIDs จากผู้เชี่ยวชาญให้พวกเขาพูดคุยกันเกี่ยวกับคดีของคุณ” Scott Zashin คนไขข้ออักเสบผู้เขียนโรคข้ออักเสบที่ไม่มีอาการปวดและศาสตราจารย์ผู้ช่วยคลินิกที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสทางตะวันตกเฉียงใต้ของโรงเรียนแพทย์

คุณอาจขอให้แพทย์ปฐมภูมิของคุณประสานงานคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันทั้งหมด หากแพทย์ปฐมภูมิของคุณไม่มีเวลาให้จดรายการในกระเป๋าเงินของยาทั้งหมดที่คุณใช้และแสดงรายการให้แพทย์ทุกคนทุกครั้งที่นัด รีบร้อนไหม? เพียงแค่โยนขวดใส่ถุงแล้วนำมาใส่ Goldberg กล่าว

เมื่อแพทย์ของคุณเข้าใจภาพรวมที่ใหญ่ขึ้นมีวิธีที่พวกเขาสามารถทำงานร่วมกันเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงจาก NSAIDs

อย่างต่อเนื่อง

ตัวอย่างเช่นหากคุณมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาระบบทางเดินอาหาร Cryer กล่าวว่าคุณอาจใช้ NSAID ร่วมกับตัวบล็อกกรดในกระเพาะอาหารเช่น Nexium, Prevacid หรือ Prilosec เพื่อลดความเสี่ยงของปัญหา GI .

หากแพทย์ของคุณคิดว่ายากลุ่ม NSAID นั้นไม่ปลอดภัยสำหรับคุณให้ปรึกษาว่าคุณควรพิจารณายา Tylenol (acetaminophen) หรือยาเสพติดตามใบสั่งแพทย์ทั่วไปเช่น OxyContin, Percocet และ Vicodin เมื่อใช้อย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลของแพทย์ความเสี่ยงของการติดยาแก้ปวดยาเสพติดต่ำกว่าคนส่วนใหญ่เชื่อ Klippel พูดว่า

ซาซินยังแนะนำว่าผู้คนสำรวจวิธีอื่นในการบรรเทาความเจ็บปวด

“ ผู้ป่วยควรมองหาเทคนิคเพื่อลดความเจ็บปวดที่ไม่ต้องพึ่งยา” เขากล่าว“ เช่น biofeedback การฝังเข็มการสะกดจิตและโยคะ” ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณกายภาพบำบัดการออกกำลังกายและการลดน้ำหนัก - หากคุณมีน้ำหนักเกิน - สามารถปรับปรุงอาการของคุณได้

ดูแลการรักษาของคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องอดทน อย่าเพิกเฉยต่อความเสี่ยงของยาแก้ปวด แต่อย่าเพิกเฉยต่อความเจ็บปวดของคุณ แน่นอนว่าอย่าพยายามรักษาอาการปวดเรื้อรังด้วยตัวเอง

"การได้รับ NSAID ในระยะยาวเป็นการตัดสินใจที่สำคัญ" Zashin กล่าว "ดังนั้นอย่าลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับข้อดีข้อเสียกับแพทย์ของคุณหากคุณได้รับยาหนึ่งตัวให้ถามว่าทำไมแพทย์ของคุณเลือกยานั้นและไม่ใช่ยาอื่นถามเกี่ยวกับทางเลือกของคุณ"

คุณและแพทย์ของคุณต้องร่วมมือกันเขาพูด คุณทั้งสองต้องตัดสินใจว่ายาตัวใดที่มีความเสี่ยงต่ำที่สุดและให้ประโยชน์ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

โปรดจำไว้ว่าการบรรเทาอาการปวดที่มีประสิทธิภาพไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบรรลุ หากคุณมีอาการปวดเรื้อรังคุณอาจต้องการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดโกลด์เบิร์กกล่าว และโปรดจำไว้ว่าความเจ็บปวดบางอย่างไม่สามารถถูกกำจัดได้

Zashin กล่าวว่าบางครั้งการปราศจากความเจ็บปวดเป็นเพียงเป้าหมายที่ไม่สมจริง “ แต่ถ้าคุณทำงานกับแพทย์อย่างน้อยที่สุดเราก็สามารถไปถึงจุดที่ความเจ็บปวดไม่รบกวนกับชีวิตประจำวันของคุณ”

เผยแพร่ครั้งแรก 23 กันยายน 2005

อัพเดทเมื่อเดือนสิงหาคม 2549