1 มกราคม 2001 - พวกเขาครอบครองขั้นสุดท้ายในขั้นบันไดด้านการดูแลสุขภาพของประเทศของเราสถานที่ที่อ่อนแอที่สุดอ่อนแอที่สุดและเป็นภาระมากที่สุดในหมู่พวกเราใช้เวลาในวันสุดท้าย

บ้านพักคนชราในประเทศของเรา - ผลิตภัณฑ์แห่งปีของความไม่แน่นอนทางสังคมการเมืองและเศรษฐกิจ - ดูแลประชากรสูงอายุที่มีชีวิตและมักจะทุกข์ทรมานอีกต่อไป แต่ในขณะที่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงคุณภาพการดูแลบ้างปัญหาเก่า ๆ หลายสิบปีเช่นการจัดพนักงานที่ไม่เพียงพอเหมือนแผลที่ไม่สามารถรักษาได้

สร้างขึ้นจากการรวมกันของค่าแรงต่ำงานที่ต้องใช้แรงงานมากสภาพการทำงานที่ไม่ดีนักและความเครียดของประชาชนจำนวนมากเกินไปต่อคนงานการจัดพนักงานไม่เพียงพอเป็นหนึ่งในปัญหาที่ยุ่งยากที่สุดที่หันหน้าเข้าสู่สถานพยาบาล 17,000 แห่งของประเทศ . แต่มันก็ยังห่างไกลจากปัญหาเพียงอย่างเดียว

โรงพยาบาลบอกว่าพวกเขาพบว่ามันยากที่จะเสนอค่าแรงที่สูงขึ้น โดยเฉลี่ยแล้วพยาบาลบ้านพักคนชรามีรายได้น้อยกว่าคู่ครองของพวกเขา 15% ในโรงพยาบาลที่มีการดูแลแบบเฉียบพลันและครึ่งหนึ่งไม่ได้รับประโยชน์ด้านสุขภาพตามตัวเลขของรัฐบาล ตลาดงานที่คับแคบทำให้การหางานทำได้ยากเนื่องจากความยากลำบากในการให้อาหารอาบน้ำและเปลี่ยนผู้สูงอายุตลอดทั้งวัน

สถาบันการแพทย์ในรายงานสถานที่สำคัญปี 1986 เขียนย่อหน้าต่อไปนี้ซึ่งสามารถเขียนได้เมื่อวานนี้:

“ ไม่ใช่สถานพยาบาลทุกคนที่มีเจ้าหน้าที่มืออาชีพที่ได้รับการฝึกฝนและมีแรงจูงใจที่จะปฏิบัติงานเหล่านี้อย่างมีความสามารถสม่ำเสมอและเป็นระยะ ๆ การดูแลนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงเพราะมันเป็นพนักงานที่ต้องทุ่มเทเพื่อลดค่าใช้จ่าย ซึ่งในสถานพยาบาลหลายแห่งได้รับค่าจ้างน้อยมากได้รับการฝึกอบรมค่อนข้างน้อยได้รับการดูแลอย่างไม่เพียงพอและจำเป็นต้องดูแลผู้อยู่อาศัยมากกว่าที่พวกเขาสามารถให้บริการได้อย่างถูกต้องไม่น่าแปลกใจอัตราการหมุนเวียนของผู้ช่วยพยาบาล - จาก 70% ถึงมากกว่า 100% ต่อปี - ปัจจัยที่ทำให้เกิดความเครียดในการมีปฏิสัมพันธ์กับเจ้าหน้าที่ประจำบ้าน "

และคุณภาพชีวิตรายงานกล่าวว่า "มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณภาพของความสัมพันธ์ระหว่างพนักงานกับผู้พักอาศัย"

ในการสัมภาษณ์กับเจ้าหน้าที่ของรัฐผู้ดูแลบ้านพักคนชราผู้แทนอุตสาหกรรมผู้สนับสนุนผู้สูงอายุและนักวิชาการทุกคนบอกว่าระบบนี้ต้องการการซ่อมแซมอย่างมากก่อนที่ boomers ทารกจำนวนมากจะเข้าสู่วัยชราและระบบภาษีที่เป็นภาระอยู่แล้ว แต่ถึงฉันทามติเกี่ยวกับวิธีการแก้ไขมันไม่ใช่เรื่องง่าย

อย่างต่อเนื่อง

“ แม้ว่าเราต้องการสถานพยาบาลสำหรับเด็กทารก 3% ของ boomers ทารกภาระจะมหาศาล” Garth Brokaw ประธานของ Fairport Baptist Home ใกล้ Rochester, N.Y กล่าว

ในขณะที่ปัญหาการจัดพนักงานอยู่เสมออย่างจริงจังมันถึงระดับวิกฤตเพราะความต้องการทางการแพทย์ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นครึ่งหนึ่งของผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงมีอาการสมองเสื่อมและอีกหลายคนที่มักจะไม่หยุดยั้งและกลืนกินปัญหา หากไม่มีพนักงานเพียงพอคนจำนวนมากไม่กินหรือดื่มเพียงพอ โดยรวมแล้วจำนวนผู้พักอาศัยในบ้านพักคนชราที่ต้องการความช่วยเหลือในกิจกรรมประจำวันสามกิจกรรมขึ้นไปเพิ่มขึ้นจาก 72% ในปี 1987 เป็น 83% ในปี 1996 ตามสถิติของรัฐบาล

ยี่สิบปีที่แล้วผู้สนับสนุนกล่าวว่าปัญหาทางการแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง ย้อนกลับไปเมื่อไม่นานมานี้มีคนอายุน้อยกว่า 85 ปีปัจจุบันสำนักสำรวจสำมะโนประชากรประมาณการว่า 4.3 ล้านคนอเมริกันมีอายุ 85 ปีขึ้นไป; โครงการดังกล่าวจะมีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายในปี 2573 ความก้าวหน้าทางการแพทย์ช่วยสร้างความแตกต่าง - แต่ไม่ได้ปรับปรุงคุณภาพการดูแลในสถานพยาบาล

“ ไม่มีใครใส่ใจ - มันเป็นเรื่องง่ายจริง ๆ ” โรเบิร์ตมาร์แชลกล่าวว่ารัฐเดลาแวร์เป็นผู้นำในการปฏิรูปอุตสาหกรรมที่นั่น "ไม่มีใครรู้หรือจำจุดอ่อนในบ้านพักคนชรา"

รัฐบาลสหพันธรัฐได้เพิ่มการกำกับดูแลบ้านพักคนชรา, กฎระเบียบที่รัดกุม, และดุสหรัฐสำหรับการบังคับใช้อย่างเข้มงวดและไม่สอดคล้องกัน. ผู้ให้บริการที่แสวงหาผลกำไรของอุตสาหกรรมซึ่งเป็นเจ้าของบ้านพยาบาลส่วนใหญ่ของประเทศกล่าวว่าการลดการประกันสุขภาพของรัฐบาลเมื่อเร็ว ๆ นี้กำลังส่งผลกระทบต่อการดูแลและพวกเขากำลังวิ่งเต้นเพื่อเรียกคืนเงินทุนนี้ พวกเขาชี้ให้เห็นถึงความจริงที่ว่าห้า บริษัท บ้านพักคนชราได้ล้มละลายเนื่องจากการลดลงมีผลบังคับใช้นานกว่าสามปีที่ผ่านมา

ผู้สนับสนุนกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมพนักงานเพื่อป้องกันแผลกดทับการขาดสารอาหารการขาดน้ำหมอนรองเตียงที่ไม่จำเป็นและการให้ยาเกินขนาด ผู้บัญญัติกฎหมายเกี่ยวกับ Capitol Hill ได้แนะนำตั๋วเงินจำนวนมากที่จะกำหนดความต้องการพนักงานขั้นต่ำและตรวจสอบประวัติอาชญากรสำหรับพนักงานบ้านพักคนชรา

ในทุก 36 รัฐมีประเภทของข้อกำหนดขั้นต่ำของพนักงานบางอย่างที่นำไปใช้กับสถานพยาบาลตามที่ประชุมแห่งชาติของรัฐบัญญัติกฎหมาย ประมาณ 18 รัฐได้ออกกฎหมายที่กำหนดให้สถานพยาบาลใช้จ่ายส่วนหนึ่งของเงินทุนที่เพิ่มขึ้นจากการจ้างงานใหม่ แต่กฎหมายเหล่านั้นยังใหม่เกินไปที่จะสร้างผลกระทบต่อการรักษาพนักงานมากตามรายงานที่ตีพิมพ์โดยฝ่ายบริการสิ่งอำนวยความสะดวกในนอร์ ธ แคโรไลน่า

อย่างต่อเนื่อง

ในเดลาแวร์ - หนึ่งในรัฐที่มีความทะเยอทะยานมากขึ้นในการแก้ปัญหาความไม่เพียงพอของสถานพยาบาล - กฎหมายใหม่แปดฉบับได้กำหนดข้อกำหนดขั้นต่ำของพนักงานการตรวจสอบประวัติอาชญากรและข้อกำหนดการฝึกอบรมที่เข้มงวดขึ้นสำหรับผู้ช่วยพยาบาล

“ พวกเขาเป็นกฎหมายที่ดีเยี่ยมและกฎหมายที่ค้างชำระ” แมรี่แม็คโดนัฟผู้อำนวยการกองคุ้มครองผู้อยู่อาศัยในระยะยาวของรัฐกล่าว ในหนึ่งปีเธอกล่าวว่า 33% ของผู้ที่สมัครงานบ้านพักคนชรา 33,715 คนมีภูมิหลังทางอาญาบางประเภทรวมถึง 5% ที่มีความผิดทางอาญา "มันเป็นความจริงที่ทำให้เมา" McDonough อดีตอัยการสหรัฐกล่าว

ผู้คนอย่าง Mary Ann Kehoe ในรัฐวิสคอนซินและ Rose Marie Fagan ใน Rochester, N.Y. กำลังทำงานเพื่อเปลี่ยนแปลงวิธีการส่งมอบการดูแลแก่ผู้สูงอายุ ไพโอเนียร์เน็ตเวิร์คซึ่งเป็น บริษัท ในเครือของ Fagan ต้องการบ้านพักคนชราให้ทำงานเหมือนอยู่บ้านจริงและน้อยกว่าเช่นสถาบันการแพทย์ Kehoe และองค์กรของเธอ Wellspring ได้เข้ารับการฝึกอบรมในระดับใหม่ส่งผลให้ยอดขายของพนักงานลดลงและปัญหาทางการแพทย์ลดลง

แต่การสัมภาษณ์ทั้งหมดนั้นเห็นด้วยว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นส่วนน้อยเพราะไม่มีเสียงรวมเรียกร้องการยกเครื่องครั้งใหญ่ของระบบ พวกเขาไม่ได้เปลี่ยนคุณภาพการดูแลในสถานพยาบาลทุกแห่งที่บางคนพูดอย่างนั้น อันที่จริงมีผู้ช่วยพยาบาลประมาณสองล้านคนในประเทศนี้และผู้สนับสนุนบอกว่าต้องการอีก 500,000 คนภายในสองปีข้างหน้า

“ ฉันทำงานนี้มาตั้งแต่ปี 1975 และฉันไม่ได้เห็นการพัฒนามากนัก” ชาร์ลีนแฮร์ริงตันศาสตราจารย์พยาบาลที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าว “ เราตกใจที่การดูแลนั้นแย่มาก แต่เราไม่ได้ใช้เงินเพื่อการดูแลที่ดีมันเป็นทัศนคติเชิงลบต่อผู้สูงอายุพวกเขาไม่ได้ให้คุณค่ากับสังคมของเรา”

คนอื่นเชื่อว่ามีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวก Bruce C. Vladeck ปริญญาเอกอดีตหัวหน้าฝ่ายบริหารการเงินการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกากล่าวว่าเมื่อหลายปีก่อนบ้านพักคนชราพบว่ามันยากที่จะดึงดูดแพทย์และพยาบาลที่ลงทะเบียนและมีข้อมูลเล็กน้อยที่จะวัดการเปลี่ยนแปลงในการดูแล

"เรากำลังเริ่มพัฒนาตัวชี้วัดคุณภาพ" นาย Vladeck ผู้อำนวยการสถาบัน Medicare Practice และศาสตราจารย์ด้านนโยบายสุขภาพและผู้สูงอายุที่โรงเรียนแพทย์ Mount Sinai ในนครนิวยอร์กกล่าว "มันเพียงพอหรือไม่มันเร็วพอหรือไม่ไม่มันดีกว่า"

อย่างต่อเนื่อง

ลอเรนซ์เลนรองประธานฝ่ายประชาสัมพันธ์ของ Genesis Health Ventures กล่าวว่าการดูแลผู้สูงอายุเป็นปัญหาที่สังคมของเราสะดุดแม้กระทั่งก่อนภาวะเศรษฐกิจตกต่ำครั้งใหญ่ในช่วงทศวรรษที่ 1930 เมื่อผู้คนดูแลตัวเองและองค์กรศาสนาและภราดรภาพดูแลพวกเขา ใครไม่มีใคร “ เราในฐานะชาติกำลังดิ้นรนอย่างมากกับสิ่งที่เป็นประโยชน์สาธารณะและสิ่งที่ไม่ดีต่อสาธารณะ” เขากล่าว

แน่นอนผู้ที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการดูแลผู้สูงอายุในวันนี้ก็ยังไม่ได้ถูกกำหนด Joshua Wiener ปริญญาเอกของ Urban Institute กล่าว “ ไม่มีวิสัยทัศน์ที่ชัดเจนและไม่มีความเห็นพ้องกันกับสิ่งที่เราควรทำ” วีเนอร์กล่าวเสริมว่าอย่างน้อย 15% ของพวกเราจะใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งปีในบ้านพักคนชราก่อนที่เราจะตาย

รัฐบาลและภาคอุตสาหกรรมได้ตอบโต้ด้วยการระดมทุนและสร้างทางเลือกให้กับสถานพยาบาล ตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980 มีแนวโน้มที่จะอยู่ห่างจากบ้านพยาบาลแบบดั้งเดิมในความโปรดปรานของผู้ที่มีเตียงนั่งเล่นที่ช่วยหรือเป็นอิสระ สัดส่วนของเตียงที่ไม่ใช่พยาบาลเพิ่มขึ้นจาก 6.9% ในปี 1987 เป็น 11.3% ในปี 1996 ตามสถิติของรัฐบาล

สถานพยาบาลเริ่มแพร่กระจายในช่วงปี 1960 เนื่องจากผู้คนมีอายุยืนยาวและสมาชิกในครอบครัวส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงเข้ามาทำงานและไม่สามารถดูแลญาติผู้สูงอายุได้อีกต่อไป ตอนนั้น Medicaid ซึ่งตอนนี้กองทุนประมาณ 48% ของค่าใช้จ่ายบ้านพักคนชราและ Medicaid ซึ่งตอนนี้กองทุนประมาณ 12% ได้ถูกจัดตั้งขึ้น

“ มีความต้องการ แต่ก็ไม่มีใครรู้ว่าต้องทำอย่างไร” John Schnelle, PhD, ศาสตราจารย์จาก UCLA School of Medicine และผู้อำนวยการศูนย์วิจัยผู้สูงอายุบอร์นกล่าว

ในขณะที่ธุรกิจเริ่มตระหนักถึงความต้องการเงินก็พบและรัฐบาลตอบสนองด้วยการเพิ่มเงินทุนที่เพิ่มขึ้น Schnelle พูดว่า แต่ "ไม่มีแรงจูงใจที่แข็งแกร่งในการใช้พนักงาน" เขากล่าวและกลุ่มผู้สนับสนุนผู้บริโภคยังไม่ได้รับการจัดระเบียบ

Fagan กล่าวว่าพนักงานสถานพยาบาลไม่ใช่คนเลวและอุตสาหกรรมไม่อยู่ในสภาพที่เป็นเพราะระบบ

อย่างต่อเนื่อง

“ บ้านพักคนชราเป็นพิภพเล็ก ๆ ในสังคมของเรา” เธอกล่าว “ เราไม่เห็นคุณค่าของเก่าและเราไม่เห็นคุณค่าของผู้หญิงมันเป็นส่วนหนึ่งของสังคมของเราที่เราไม่เห็นคุณค่าดังนั้นจึงไม่แปลกใจที่เราไม่เห็นคุณค่าของผู้ดูแลเช่นกัน”

Wiener กล่าวว่า: "ทุกคนคิดว่าพวกเขาจะตายที่สนามเทนนิสหลังจากชุดที่สี่ของพวกเขาชาวอเมริกันเป็นเพียง คน ที่คิดว่าการตายเป็นตัวเลือก"